إذا أُخبرت بأنك قد تحتاج إلى جراحة في الدماغ أو الأعصاب — ابدأ من هنا.

هذه الصفحة مخصصة للأشخاص الذين أُحيلوا إلى الدكتور كاهيغاس، أو الذين يفكرون في الإحالة، أو الذين يريدون ببساطة فهم ما نقوم به قبل التحدث مع طبيبهم. اللغة مبسطة عن قصد. يتم شرح الاختصارات والمصطلحات السريرية عند ظهورها لأول مرة، ويوجد معجم مصطلحات في نهاية الصفحة إذا أردت البحث عن مصطلح محدد.

لطلب موعد — اتصل على ‎800-789-7366 كيف تعمل الإحالات ←

أربعة أسباب شائعة تجعل الناس يأتون إلينا.

اختر السبب الذي ينطبق عليك. كل رابط يقودك إلى القسم المقابل في هذه الصفحة الذي يشرح الحالات التي نعالجها، والإجراءات التي نقدمها، وكيف يبدو المسار.

// المسار أ

لدي اضطراب في الحركة.

داء باركنسون، أو الرعاش الأساسي، أو خلل التوتر العضلي — والأدوية وحدها لم تعد كافية.

اقرأ ما نقدمه →

// المسار ب

أعاني من الصرع أو نوبات الصرع.

نوبات لم تستجب بالكامل للأدوية، وقد طُرح سؤال ما إذا كانت الجراحة يمكن أن تساعد.

اقرأ ما نقدمه →

// المسار ج

أعاني من ألم في الوجه أو ألم في الأعصاب.

ألم العصب ثلاثي التوائم، أو ألم العصب القذالي، أو آلام الظهر المستعصية، أو CRPS، أو اعتلال الأعصاب السكري المؤلم، أو الصداع المستعصي عندما لم تكن العلاجات الأخرى كافية.

اقرأ ما نقدمه →

// المسار د

أصبت بسكتة دماغية ولم تتعافَ ذراعي بالكامل.

سكتة دماغية إقفارية منذ 6 أشهر أو أكثر، مع ضعف مستمر في الذراع أو اليد — وتريد تجربة شيء يتخطى إعادة التأهيل القياسية.

اقرأ ما نقدمه →

اضطرابات الحركة: داء باركنسون، الرعاش الأساسي، خلل التوتر العضلي.

إذا كانت يداك ترتجفان، أو جسمك متصلب، أو لديك حركات لا إرادية، أو توقفت الأدوية عن العمل، فالجراحة في بعض الأحيان خيار متاح. لا نقدم الجراحة كخطوة أولى — نعمل مع أطباء الأعصاب في Penn Movement Disorders Center للتأكد من أنها الخطوة التالية الصحيحة لك. تعتمد العملية المناسبة على الحالة والأعراض الأكثر إزعاجًا لك وما يمكنك تحمله.

الحالات التي نعالجها

• داء باركنسون — للرعاش والتصلب والبطء والحركات اللاإرادية المرتبطة بالأدوية (خلل الحركة).
• الرعاش الأساسي — عندما تتوقف الأدوية عن السيطرة على الارتجاف.
• خلل التوتر العضلي — المعمم، والبؤري (عنق الرحم، تشنج الجفن)، والنوبات الحادة الشديدة (حالة خلل التوتر).

الإجراءات التي نقدمها

• التحفيز العميق للدماغ (DBS) — يُزرع سلك تحفيز دقيق (مسرى كهربائي) في منطقة محددة من الدماغ ويُوصل بجهاز صغير يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد. يمكن ضبط الإعدادات في العيادة مع مرور الوقت. يعتمد الهدف الدماغي على حالتك:
  • لداء باركنسون: النواة تحت المهادية (STN) أو الكرة الشاحبة الداخلية (GPi)
  • للرعاش الأساسي: النواة البطنية الوسيطة في المهاد (VIM)
  • لخلل التوتر العضلي: GPi أو STN — موافقة FDA الكاملة (Medtronic) لخلل التوتر الأولي المزمن المستعصي، بما في ذلك خلل التوتر المعمم والمقطعي وعنق الرحم لدى البالغين، وخلل التوتر الأولي المعمم لدى المرضى من عمر 12 عامًا فما فوق
• الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS) — يتم تركيز الموجات الصوتية عبر الجمجمة لإحداث آفة صغيرة في جلسة واحدة. لا شق، لا زرع.
  • للرعاش الأساسي: استئصال المهاد من جانب واحد (موافقة FDA عام 2016)
  • لباركنسون السائد فيه الرعاش: استئصال المهاد من جانب واحد (2018)، وُسِّع عام 2021 ليشمل أيضًا الحركة والتصلب وخلل الحركة
  • لباركنسون المتقدم: قطع مسار شاحبي-مهادي ثنائي متدرج (موافقة FDA عام 2025؛ يُعالج الجانب الثاني بعد تسعة أشهر على الأقل من الأول)
• جراحة الإشعاع بسكين غاما (الجراحة الإشعاعية التجسيمية) — إشعاع مركز عبر إطار مثبت، بدون شق. يُستخدم كبديل عندما لا يكون DBS أو MRgFUS ممكنًا (مثلاً: المرضى على مضادات التخثر، أو من لديهم خطر النزيف، أو من لا يتحملون الجراحة). تتطور فائدة تقليل الرعاش تدريجيًا خلال أشهر.
• العلاج الحراري بالليزر (LITT) — استئصال طفيف التوغل بتوجيه الرنين المغناطيسي عبر فتحة صغيرة في الجمجمة. يُستخدم في حالات مختارة يُفضل فيها آفة بؤرية على محفز (مثلاً: حالة خلل التوتر أو عدم تحمل معدات DBS). أقل استخدامًا لاضطرابات الحركة مقارنة بالصرع.

الرعاش: مقارنة الخيارات الجراحية

أربع طرق لعلاج الرعاش الشديد: لمحة سريعة.

بالنسبة للرعاش الأساسي، ولداء باركنسون الذي يغلب عليه الرعاش، توجد عدة خيارات جراحية. تشترك جميعها في هدف واحد —الوصول إلى الهدف الصغير نفسه في عمق الدماغ (VIM، نواة في الجزء الجانبي من المهاد)— لكنها تختلف في طريقة الوصول إليه: مدى توغّله، وسرعة مفعوله، وإمكانية تعديله لاحقاً، والمرضى الذين يناسبهم. الجدول أدناه نقطة انطلاق للحوار وليس قراراً. يعتمد الخيار الصحيح على وضعك الخاص، ونستعرضه معك في العيادة.

التحفيز العميق للدماغقطب يبقى في مكانه — قابل للضبط

الموجات فوق الصوتية المركّزة (MRgFUS)آفة · دون شق

سكين غاماآفة · دون شق

بضع المهاد بالليزر (LITT)آفة · فتحة صغيرة في الجمجمة

الخيارات الجراحية للرعاش: DBS-VIM، وبضع المهاد بـ MRgFUS، وبضع المهاد بسكين غاما.

	التحفيز العميق للدماغ (DBS)	الموجات فوق الصوتية المركّزة الموجَّهة بالرنين المغناطيسي (MRgFUS)	الجراحة الإشعاعية التوضيعية (Gamma Knife)	بضع المهاد بالليزر (LITT)
ما الذي نقوم به	نضع سلكاً رفيعاً في منطقة VIM من المهاد ونوصله بجهاز صغير شبيه بمنظّم ضربات القلب تحت الجلد.	نستخدم موجات صوتية مركّزة عبر الجمجمة لإحداث آفة صغيرة في الهدف الدماغي نفسه. دون شقّ ودون زرع.	نستخدم إشعاعاً مركّزاً عبر إطار مثبّت لإحداث آفة صغيرة في الهدف الدماغي نفسه. دون شقّ ودون زرع.	تُمرَّر ألياف ليزر رفيعة عبر فتحة صغيرة في الجمجمة (بضعة مليمترات) إلى الهدف الدماغي نفسه، وتُستخدم الحرارة — مع متابعة آنية بالرنين المغناطيسي — لإحداث آفة صغيرة. دون غرسة دائمة.
الشقّ والأجهزة	نعم. شقوق صغيرة في فروة الرأس وشقّ في الصدر للجهاز.	دون شقّ. دون زرع.	دون شقّ. دون زرع.	شقّ صغير في فروة الرأس وفتحة صغيرة في الجمجمة (بضعة مليمترات). دون غرسة دائمة.
التخدير	غالباً مستيقظاً أثناء جزء الاختبار (لنتأكد من أن القطب في المكان الصحيح)، ثم نائماً أثناء زرع الجهاز.	مستيقظاً طوال الوقت، داخل جهاز الرنين المغناطيسي.	مستيقظاً طوال الوقت. يوضع الإطار تحت تخدير موضعي.	تحت التخدير العام (نائم).
الإقامة في المستشفى	ليلة إلى ليلتين.	في اليوم نفسه. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في المساء نفسه.	في اليوم نفسه. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في المساء نفسه.	ليلة إلى ليلتين.
جانب واحد أم كلاهما؟	يمكن علاج كلا الجانبين، في العملية نفسها أو على مراحل.	معتمد للعلاج الثنائي على مراحل، مع الجانب الثاني بعد تسعة أشهر على الأقل من الأول (FDA، 2022).	عادةً جانب واحد فقط. نادراً ما يُجرى بضع المهاد الثنائي بسكين غاما.	جانب واحد في كل مرة.
متى تظهر الفائدة؟	فوراً على طاولة العمليات عند اختبار القطب، ثم تُحسَّن خلال الأشهر الستة الأولى مع برمجة الجهاز.	فوراً، على الطاولة، داخل جهاز الرنين المغناطيسي.	تدريجياً، خلال ثلاثة إلى ستة أشهر.	فوراً بمجرد إحداث الآفة. لا يتطلب برمجة.
هل يمكن تعديله لاحقاً؟	نعم. تُغيَّر الإعدادات في العيادة مع مرور الوقت، ويمكن ضبطها بدقة مع تغيّر الرعاش لديك.	لا. الآفة دائمة.	لا. الآفة دائمة.	لا. الآفة دائمة.
اعتبارات على المدى الطويل	استبدال البطارية كل عدة سنوات، وزيارات برمجة مستمرة. يلاحظ بعض المرضى فقداناً تدريجياً للفائدة على الرعاش مع مرور السنين (يُسمى التعوّد)، ويمكن أحياناً معالجته بإعادة البرمجة.	علاج دائم لمرة واحدة. يلاحظ بعض المرضى عودة جزئية للرعاش مع مرور السنين.	علاج دائم لمرة واحدة. بيانات أقل على المدى الطويل مقارنةً بـ DBS أو MRgFUS.	علاج دائم لمرة واحدة. وبوصفه نهجاً أحدث موجَّهاً بالتصوير، فإن لدى LITT بيانات أقل عن النتائج بعيدة المدى للرعاش مقارنةً ببضع المهاد بالترددات الراديوية (RF)، وهو الطريقة الأصلية لإحداث الآفات.
إذا كنت تتناول مميّعات الدم	يجب إيقاف مميّعات الدم قبل الجراحة. قد لا يكون مناسباً إذا تعذّر إيقافها بأمان.	غالباً مناسب، إذ لا يوجد شقّ.	غالباً مناسب، إذ لا يوجد شقّ.	يجب إيقافها قبل الإجراء، لأنه يتضمن شقاً في فروة الرأس وفتحة صغيرة في الجمجمة.
اعتماد FDA للرعاش الأساسي	1997 (DBS لمهاد VIM).	2016 (أحادي الجانب). 2022 (ثنائي على مراحل، الجانب الثاني بعد تسعة أشهر أو أكثر).	يُستخدم كبديل عندما يتعذّر إجراء DBS وMRgFUS. يُجرى ضمن الاعتماد الأوسع من FDA للجراحة الإشعاعية التوضيعية.	يُقدَّم في حالات مختارة عندما لا يكون MRgFUS خياراً مناسباً (مثلاً بسبب تشريح الجمجمة). يُجرى بموجب ترخيص FDA لاستئصال نسيج الدماغ بالليزر.

ملاحظة حول بضع المهاد بالترددات الراديوية (RF)

بضع المهاد بالترددات الراديوية (RF)، وهو النهج الأصلي لإحداث الآفات لعلاج الرعاش، لا يُقدَّم حالياً في Penn. في الممارسة الحديثة، حلّ محله إلى حد كبير كل من MRgFUS وسكين غاما وLITT، التي يمكن أن تحقق فائدة مماثلة على الرعاش بأساليب أقل توغّلاً أو أكثر دقة في التحكم.

تُعدّ ملفات المخاطر والمضاعفات لكل من هذه الإجراءات جزءاً من النقاش المباشر في العيادة. فهي تعتمد على تشريحك الفردي وتاريخك الطبي وأهدافك، ونستعرضها معك قبل التوصية بأي إجراء.

الصرع ونوبات الصرع: الصرع المقاوم للأدوية والتقييم الجراحي.

إذا كانت لديك نوبات صرع لم تستجب بالكامل للأدوية، فقد تكون مرشحًا للتقييم الجراحي. الخطوة الأولى لا تكاد تكون جراحة أبدًا — بل هي فحص دقيق مع فريق Penn Comprehensive Epilepsy Center لمعرفة مكان بدء النوبات في الدماغ واختيار الخيار الأنسب. بعض المرضى يستفيدون من إزالة أو استئصال حراري لمنطقة صغيرة؛ والبعض الآخر يستفيد من جهاز يوصل تحفيزًا. نقدم جميع هذه الخيارات.

الحالات التي نعالجها

• الصرع المقاوم للأدوية — نوبات لم تستجب بالكامل لدواءين أو أكثر.
• النوبات البؤرية — نوبات تبدأ في جزء محدد من الدماغ.
• صرع الفص الصدغي الإنسي مع تصلب الحصين — الشكل الأكثر شيوعًا للصرع البؤري لدى البالغين.
• الصرع التآفي — نوبات ناجمة عن ورم أو خلل نمائي قشري أو وعاء دموي كهفي.
• الورم العابي تحت المهادي — آفة دماغية عميقة نادرة تسبب نوبات صرع، قابلة للعلاج بالـ LITT.
• بؤر النوبات الثنائية أو القشرة المخية الوظيفية الحيوية (Eloquent Cortex) — عندما تأتي النوبات من كلا جانبي الدماغ أو من مناطق لا يمكن إزالتها بأمان.

الإجراءات التي نقدمها

• تخطيط كهربية الدماغ المجسم (SEEG) — إقامة قصيرة في المستشفى لوضع أقطاب تسجيل رفيعة في أجزاء عميقة محددة من الدماغ لتتبع نوباتك وتحديد مكان بدايتها بدقة. هذه هي الخطوة التشخيصية التي توجّه العلاج التالي.
• استئصال الفص الصدغي الأمامي / استئصال اللوزة والحصين الانتقائي — جراحة مفتوحة لإزالة المنطقة الصغيرة التي تبدأ منها النوبات. النسخة الانتقائية تحافظ على مزيد من الأنسجة المحيطة عندما تكون فقط التركيبات الإنسية العميقة متورطة. لدى المرضى المختارين بعناية، هذا هو الخيار الأرجح لجعلك خالياً من النوبات. سيناقش فريقك الأرقام التي تنطبق على حالتك تحديداً.
• استئصال الآفة — الإزالة الجراحية للورم أو الخلل النمائي القشري أو الوعاء الكهفي المسبب للنوبات.
• العلاج الحراري بالليزر (LITT) — يُدخَل ألياف ليزر رفيعة عبر فتحة صغيرة في الجمجمة لتسخين وإيقاف المنطقة الصغيرة من الأنسجة الدماغية المسببة للنوبات. يُستخدم لصرع الفص الصدغي الإنسي (إجراء يُسمى SLAH، وهو اختصار إنجليزي لبضع اللوزة والحُصين بالليزر التوضيعي — علاج بالليزر للبنيتين العميقتين اللتين تبدأ منهما هذه النوبات عادةً) وللأورام العابية تحت المهادية. عادةً إقامة في المستشفى يوم إلى يومين؛ تعافٍ معرفي أفضل من الاستئصال المفتوح في كثير من الحالات.
• تحفيز العصب المبهم (VNS) — جهاز صغير في الصدر يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب، متصل بسلك ملفوف حول عصب في الرقبة. علاج مساعد (يُضاف إلى الأدوية)؛ الهدف هو تقليل تكرار النوبات وليس القضاء عليها.
• التحفيز العصبي التفاعلي (RNS, NeuroPace) — جهاز صغير مزروع في الجمجمة مع قطب أو قطبين في بؤرة النوبات. يراقب الجهاز نشاط دماغك باستمرار ويوصل تحفيزًا قصيرًا لا يُحسّ به عند اكتشاف أنماط غير طبيعية — غالبًا قبل أن تصبح النوبة ملحوظة. مفيد عندما تأتي النوبات من بؤرتين أو من كلا جانبي الدماغ أو من مناطق لا يمكن إزالتها بأمان. في دراسة استمرت تسع سنوات وشملت 230 مريضاً، انخفضت النوبات بمقدار وسيط قدره 75%، ومرّ نحو مريض من كل خمسة بعام كامل على الأقل دون نوبات. Nair et al., Neurology 2020.
• التحفيز العميق للدماغ في المهاد الأمامي (DBS-ANT) — تحفيز DBS ثنائي في النواة المهادية الأمامية لتقليل تكرار النوبات البؤرية. موافقة FDA عام 2018 استنادًا إلى تجربة SANTE (Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy). بعد خمس سنوات، انخفضت النوبات بمقدار وسيط قدره 69%، وكان لدى نحو ثلثي المشاركين نصف عدد النوبات أو أقل مما كان لديهم قبل ذلك. وتُناقَش المخاطر في العيادة قبل اتخاذ القرار. Salanova et al., Neurology 2015.

ألم الوجه وألم الظهر وألم الأعصاب الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى.

معظم حالات الألم يعالجها بشكل أفضل الطبيب العام أو أخصائي الألم. نحن نعالج أنواعاً محددة من آلام الأعصاب — عادةً بعد أن لم تكن الأدوية والأساليب الأخرى كافية — كما نقيّم آلام العمود الفقري التي قد تستفيد من جراحة العمود الفقري أو من جهاز تحفيز. معظم ما نقدمه هو تعديل الأعصاب: أجهزة مزروعة صغيرة تهدّئ الأعصاب الناقلة لإشارة الألم دون تدمير أي نسيج. يعتمد اختيار الجهاز المناسب على موضع ألمك ونوع الأعصاب المعنية. تبدأ تقريباً كل الأجهزة بفترة تجريبية مؤقتة لترى ما إذا كانت تناسبك قبل الزرع الدائم.

الحالات التي نعالجها

• ألم العصب ثلاثي التوائم — ألم شديد مفاجئ في الوجه يشبه الصعق الكهربائي.
• الألم العصبي القذالي — ألم حاد ينتشر في مؤخرة الرأس.
• آلام الظهر والساق المزمنة المقاومة للعلاج — بما في ذلك الألم بعد جراحة العمود الفقري (يُعرف أحياناً بمتلازمة إخفاق جراحة الظهر) والألم الجذري المزمن.
• متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) — ألم حارق مع تغير في لون الجلد وفرط الحساسية في اليد أو القدم أو الطرف، وغالباً ما يحدث بعد إصابة أو جراحة.
• اعتلال الأعصاب السكري المؤلم — ألم حارق أو وخز عصبي في القدمين جراء السكري طويل الأمد.
• الصداع النصفي المزمن المقاوم وصداع العنقود — عندما لم تكن الأدوية المعيارية ومثبطات CGRP كافية. (مثبطات CGRP فئة أحدث من أدوية الشقيقة؛ وCGRP اختصار للببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين.)
• الألم العصبي المزمن بعد الجراحة — بما في ذلك الألم بعد استئصال الثدي وبعد فتح الصدر وبعد البتر وألم الفخذ بعد إصلاح الفتق.
• تشوه كياري — عندما يمتد الجزء السفلي من الدماغ إلى القناة الشوكية مسبباً أعراضاً.

الإجراءات التي نقدمها

• تخفيف الضغط الوعائي الدقيق (MVD) — جراحة لإزالة الضغط عن العصب ثلاثي التوائم من وعاء دموي مجاور. غالباً ما يكون الخيار الأطول أمداً في ألم العصب ثلاثي التوائم الكلاسيكي.
• الإجراءات عبر الجلد لألم العصب ثلاثي التوائم — إجراءات عيادية قصيرة تُجرى عبر إبرة في الخد تحت تخدير مؤقت (تحلل الجذر بالغليسيرول، ضغط البالون، تحلل الجذر بالترددات الراديوية). تقاطع الألياف المؤلمة للعصب ثلاثي التوائم. أقل توغلاً من MVD لكن عادةً أقصر مفعولاً.
• الجراحة الإشعاعية بسكين غاما — إشعاع مركّز يوجَّه نحو العصب ثلاثي التوائم. دون شق جراحي؛ تتطور راحة الألم عادةً في غضون أسابيع إلى أشهر.
• تحفيز الحبل الشوكي (SCS) — جهاز مزروع صغير بأسلاك رفيعة توضع في الفضاء فوق الجافية، يرسل نبضات كهربائية خفيفة إلى الحبل الشوكي. يُستخدم في الغالب لآلام الظهر والساق المزمنة بعد جراحة العمود الفقري، وCRPS، واعتلال الأعصاب السكري. توفر الأجهزة الحديثة أنماطاً متعددة للتحفيز (التوني، والنبضي، والتردد العالي 10 كيلوهرتز) — يعتمد الاختيار الصحيح على ما يناسبك أكثر في فترة التجربة.
• تحفيز العقدة الجذرية الظهرية (DRG) — شكل أكثر تركيزاً من التحفيز. يُوضع سلك تحفيز دقيق (مسرى كهربائي) بجانب أحد "مراكز التتابع" الصغيرة في جذور الأعصاب الشوكية، خارج الحبل الشوكي مباشرة. الأفضل للألم المزمن الذي يسير على طول عصب واحد (نزولاً في ساق واحدة، إلى قدم واحدة، أو إلى الفخذ) وللألم القاصي العنيد — مثل ألم القدم — الذي لا يصل إليه التحفيز القياسي للحبل الشوكي بشكل موثوق. أسباب شائعة: CRPS في طرف سفلي (الاستخدام المعتمد من إدارة الغذاء والدواء)، ألم مستمر بعد جراحة الفخذ أو العمود الفقري، أو ألم بؤري من جذر عصبي لم يستجب للعلاجات السابقة.
• تحفيز الأعصاب الطرفية (PNS) — جهاز صغير بأسلاك توضع بالقرب من عصب محدد يسبب الألم (مثلاً في الكتف أو الركبة أو القدم أو بعد البتر). تُصمَّم بعض أنظمة PNS كزرع مؤقت لمدة 60 يوماً؛ وأخرى دائمة. الأنظمة اللاسلكية الحديثة (Nalu، StimRouter) لا تحتوي على بطارية داخلية — يوفّر جهاز إرسال صغير يُلبس على الجلد طاقة عبر الجلد للسلك المزروع.
• تحفيز العصب القذالي (ONS) — أسلاك تحت الجلد في مؤخرة الرأس فوق الأعصاب القذالية، متصلة بجهاز توليد نبض صغير في الصدر. يُستخدم للألم العصبي القذالي المقاوم والصداع النصفي المزمن وصداع العنقود حين لم تجدِ الخيارات الأخرى.
• تحفيز المجال العصبي ثلاثي التوائم — أسلاك تحت جلد الوجه على طول الفروع المؤلمة لثلاثي التوائم، لألم ثلاثي التوائم المقاوم حين لم تكفِ الجراحة والأدوية. قابل للعكس — لا يُدمَّر نسيج عصبي.
• مضخة توصيل الدواء داخل القراب — مضخة صغيرة مزروعة في البطن توصّل دواء مسكن للألم مباشرة إلى السائل النخاعي، مما يحقق تحكماً أفضل في الألم بجرعات أقل بكثير من الدواء الفموي أو الوريدي.
• تقييم جراحة العمود الفقري — لآلام الظهر أو الساق التي قد تحتاج إلى علاج جراحي للمشكلة الأساسية (الغضروف، التضيق، عدم الاستقرار) قبل — أو بدلاً من — جهاز التحفيز.

السكتة الدماغية — علاج التحفيز الزوجي للعصب المبهم (paired VNS) للتعافي المزمن في الذراع واليد.

إذا أُصبت بسكتة دماغية إقفارية منذ ستة أشهر أو أكثر ولم تتعافَ ذراعك أو يدك بالكامل بعد، فقد يساعد التحفيز الزوجي للعصب المبهم (paired VNS). يجمع بين جهاز مزروع صغير وإعادة تأهيل مكثفة لمساعدة دماغك على إعادة بناء الوصلات التي تتحكم في حركة ذراعك — حتى بعد سنوات من السكتة الدماغية.

من هو المرشح المناسب

• السكتة الدماغية الإقفارية المزمنة — حدثت السكتة قبل ستة أشهر على الأقل. كثير من المرضى في التجربة الأصلية كانوا بعد السكتة بـ1 إلى 3 سنوات.
• ضعف متوسط إلى شديد في الذراع لم يتعافَ بالكامل مع إعادة التأهيل القياسية وحدها.
• بعض الحركة المحفوظة في الذراع واليد — تستطيع تحريك معصمك وإبهامك وإصبعين على الأقل قليلاً.
• الدافعية للالتزام بإعادة التأهيل — الجهاز يعمل مع العلاج وليس بدلاً منه. البروتوكول مكثف (جلسات متعددة أسبوعياً لنحو ستة أسابيع بالإضافة إلى تمارين يومية في المنزل).

ما نقدمه

• التحفيز الزوجي للعصب المبهم (paired VNS) — يقع مولّد صغير يشبه جهاز تنظيم القلب على الجانب الأيسر من الصدر تحت عظمة الترقوة مباشرة، ويُمرَّر سلك تحفيز دقيق (مسرى كهربائي) تحت الجلد ليلتفّ برفق حول العصب المبهم الأيسر في العنق. العملية قصيرة (نحو ساعة) ومعظم المرضى يعودون إلى المنزل في نفس اليوم أو صباح اليوم التالي.
• إعادة التأهيل الزوجية — خلال جلسات العلاج يُطلق معالجك تحفيزاً قصيراً غير مؤلم في كل مرة تنجح فيها في محاولة حركة ما. يقترن التحفيز بالحركة ويساعد دماغك على تعزيز المسار العصبي. بعد الكتلة العلاجية في العيادة، تواصل في المنزل باستخدام مغناطيس تمرّره فوق الجهاز أثناء ممارسة الأنشطة اليومية.
• إعادة التأهيل القياسية بعد السكتة الدماغية — العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وفريق السكتة الدماغية متعدد التخصصات في مركز Penn الشامل للسكتة الدماغية.

إن أردت التقييم لعلاج paired VNS، اطلب من طبيبك العصبي أو طبيب إعادة التأهيل إحالة، أو استخدم خيارات التواصل الثلاثة أدناه للتواصل مع العيادة مباشرة. الزيارة الأولى تقييم متعدد التخصصات مع جراحة الأعصاب وأعصاب السكتة الدماغية وطب إعادة التأهيل للتأكد من أنك مرشح مناسب.

موقعا عيادتين.

يُرى معظم المرضى لأول مرة في Pennsylvania Hospital في وسط مدينة فيلادلفيا. عيادة ثانية في لانكستر متاحة للمرضى في وسط بنسلفانيا.

فريقك السريري.

حين تأتي إلى العيادة — وفي يوم الجراحة — هؤلاء هم الأشخاص الذين ستعمل معهم عن كثب. يغطي كل دور مرحلة مختلفة من رعايتك، من موعدك الأول حتى المتابعة طويلة الأمد.

Jamie Passaro, CRNP

ممرضة ممارسة متقدمة (CRNP) — Penn Movement Disorders Center

تستقبل جيمي المرضى في العيادة لحالات اضطرابات الحركة والصرع وآلام الوجه، إلى جانب المسارات الجراحية والإجرائية التي تستلزمها هذه الحالات.

عرض الملف الشخصي على Penn Medicine →

Denise Miller, MSN, CRNP

ممرضة ممارسة متقدمة (CRNP) في جراحة الأعصاب الوظيفية — Penn Neurosurgery

أنا ممرضة ممارسة متقدمة (CRNP) في جراحة الأعصاب الوظيفية في Penn Neurosurgery. أقدّم الرعاية للمرضى قبل الجراحة وبعدها، وأساعد في إدارة الأدوية، وأتعاون مع زملائنا في طب الأعصاب لتقديم نهج متعدد التخصصات في رعايتك. أتطلع إلى أن أكون جزءاً من فريق رعايتك.

عرض الملف الشخصي على Penn Medicine →

Justine Devito, BSN, RN

ممرضة معتمدة — Penn Neurosurgery

Christine Kucowski, BA

منسقة الخدمات الجراحية — Penn Neurosurgery

أنا منسقة الخدمات الجراحية للدكتور كاهيغاس. أساعد في جدولة زيارات العيادة وخدمات الأشعة واختبارات ما قبل القبول — المواعيد التي تُنسَّق قبل عملك الجراحي. أتطلع إلى العمل معك.

للاطلاع على فريق الأبحاث في المختبر — طلاب الدراسات العليا وما بعد الدكتوراه والخريجين — زُر صفحة الأشخاص.

مقتطفات من تقييمات المرضى.

تم اختيارها من بين أكثر من 400 تقييم معتمد للمرضى على Penn Medicine. نُقلت العبارات كما كُتبت تماماً؛ وتضمن Penn حماية هوية وخصوصية المرضى.

تظهر هذه الاقتباسات مترجمة للغة العربية. لقراءتها بلغات أخرى، يرجى استخدام ميزة الترجمة المدمجة في متصفحك.

تبحث عن رأي ثانٍ؟

لا حاجة لتغيير طبيبك للتحدث إلينا. تقدّم Penn Medicine آراءً ثانية في جميع الحالات التي يعالجها الدكتور كاهيغاس — بما في ذلك داء باركنسون، والرعاش الأساسي، وخلل التوتر العضلي، والصرع واضطرابات النوبات، وألم العصب ثلاثي التوائم، وألم العصب القذالي، والتشنّج النصفي للوجه، وألم العصب البلعومي اللساني، واستعادة وظيفة الذراع واليد بعد السكتة الدماغية.

إذا سبق أن جرى فحصك في مكان آخر وترغب في تقييم جديد — أو إذا قيل لك إنك قد تحتاج إلى جراحة وتريد التأكد من أنها الخطوة التالية الصحيحة — فإن استشارة الرأي الثاني وسيلة للحصول على وجهة نظر Penn دون تغيير فريق رعايتك. الزيارات متاحة حضورياً في Pennsylvania Hospital وعبر التطبيب عن بُعد. يحمل الدكتور كاهيغاس تراخيص طبية سارية في بنسلفانيا ونيوجيرسي وديلاوير، ويمكنه استقبال المرضى في هذه الولايات الثلاث عبر الفيديو؛ وقد تكون زيارات التطبيب عن بُعد من ولايات أخرى ممكنة أيضاً بحسب لوائح تلك الولاية بشأن مقدّمي الخدمة من خارج الولاية.

ثلاث طرق لحجز موعد.

من الإحالة إلى المتابعة: ماذا تتوقع.

إن القرارات المتعلقة بجراحة الدماغ أو الأعصاب لا تُتخذ في زيارة واحدة. المسار الموضح أدناه هو ما يمر به معظم المرضى، بغض النظر عن المسار الطبي الذي جلبهم إلى هنا. وتتم الإشارة إلى الخطوات التي تختلف باختلاف الحالة المرضية.

1. الخطوة 01

   الإحالة أو الإحالة الذاتية.

   يصل معظم المرضى بإحالة من طبيب أعصاب، أو طبيب رعاية أولية، أو أخصائي صرع. الإحالة ليست مطلوبة بشكل صارم، لكنها تتيح لطبيبك إرسال صور الأشعة، والملاحظات الطبية، وقائمة الأدوية الخاصة بك قبل الزيارة، مما يجعل الاستشارة السريرية أكثر فائدة وجدوى. لطلب موعد، اتصل بالرقم 800-789-7366.

2. الخطوة 02

   مراجعة السجلات وجدولة المواعيد.

   بمجرد استلام سجلاتك الطبية، يقوم الفريق بمراجعتها للتأكد من أن التقييم الجراحي مناسب في هذه المرحلة، ولجدولة موعدك مع الفريق المناسب من المتخصصين. بالنسبة لاضطرابات الحركة والصرع، فإن هذه الزيارة تكون مشتركة مع فريق متعدد التخصصات: حيث ستلتقي عادة بطبيب أعصاب وجراح أعصاب معاً، وفي نفس اليوم أحياناً.

3. الخطوة 03

   الزيارة الأولى (من 45 إلى 60 دقيقة).

   تغطي استشارة المريض الجديد تاريخك الطبي، وأعراضك الحالية، وما نجح وما لم ينجح من علاجات سابقة، بالإضافة إلى فحص عصبي مركّز. توقع مناقشة الخيارات المتاحة، وليس قراراً جراحياً فورياً. أحضر معك قائمة أدوية كاملة، ونسخة من أي تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) حديث للدماغ على قرص مضغوط أو ذاكرة فلاش (USB) إن وجدت، وأسئلتك مكتوبة، ويفضل مرافقة أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب.

4. الخطوة 04

   الفحوصات الطبية بحسب الحالة.

   نادراً ما تكون الجراحة هي الخطوة التالية مباشرة بعد الزيارة الأولى. تعتمد الفحوصات اللاحقة على مسارك العلاجي المحدد:

   • اضطرابات الحركة: رنين مغناطيسي محدث للدماغ، واختبارات نفسية عصبية، و(لمرضى باركنسون) أحياناً اختبار تحدي الليفودوبا (Levodopa challenge)، والذي يقيس مدى تحسن أعراضك مع دواء باركنسون المعتاد. ثم تُناقش حالتك في مؤتمر متعدد التخصصات لاضطرابات الحركة، ونعمل معاً لتحديد الإجراء المناسب (DBS أو MRgFUS أو Gamma Knife أو LITT) الذي يطابق أهداف جودة حياتك.
   • الصرع: رنين مغناطيسي عالي الدقة، ومراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو (Video-EEG) (إقامة في المستشفى لتسجيل ونمذجة النوبات)، واختبارات نفسية عصبية، وأحياناً تصوير PET أو SPECT (نوعان من فحوص الطب النووي) — نوعان من الفحص يُظهران مدى نشاط أجزاء الدماغ المختلفة، وليس شكلها فقط. يتم مراجعة حالتك في مؤتمر جراحة الصرع متعدد التخصصات. يحتاج بعض المرضى أيضاً إلى تخطيط كهربية الدماغ المجسم (SEEG) كخطوة تشخيصية منفصلة قبل اتخاذ قرار بشأن أي علاج جراحي.
   • الألم أو ألم العصب الوجهي: مراجعة صور الأشعة (غالباً رنين مغناطيسي عالي الدقة للعصب ثلاثي التوائم لألم الوجه)، ومراجعة الأدوية، وتقييم العلاجات السابقة. بالنسبة للمرشحين لتحفيز الحبل الشوكي (SCS) أو تحفيز العقدة الجذرية الظهرية (DRG)، فإن إجراء فترة تجريبية مؤقتة عبر الجلد يعد أمراً نموذجياً قبل أي زرع دائم للجهاز.
   • التعافي بعد السكتة الدماغية: مراجعة صور الأشعة الخاصة بالسكتة الدماغية، وتقييم وظيفي حالي لقوة الذراع وحركتها، والتأكد من أنك تقع ضمن النافذة الزمنية المؤهلة طبيعياً بعد السكتة، والتنسيق المشترك مع طبيب أعصاب السكتة الدماغية وفريق إعادة التأهيل الخاص بك.
5. الخطوة 05

   الفريق يراجع حالتك ويتخذ القرار.

   تُعرض حالتك في مؤتمر الفريق السريري (اضطرابات الحركة، أو الصرع، أو الألم، حسب المسار). يتفق الفريق على ما إذا كانت الجراحة خطة موصى بها، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو الإجراء الأنسب وعلى أي جانب من الدماغ. ثم نلتقي بك مرة أخرى لشرح التوصية الطبية، والبدائل المتاحة، والمخاطر المحتملة. وإذا كنت ترغب في الحصول على رأي ثانٍ قبل اتخاذ القرار، فسنقدم لك ملخصاً مكتوباً يمكنك تقديمه إلى مركز طبي آخر.

6. الخطوة 06

   التحضير قبل العملية.

   بمجرد اتخاذك القرار بالمضي قدماً، ستخضع لزيارة قبل العملية للحصول على التخليص الطبي الشامل، ومراجعة التخدير، وإجراء أي تعديلات ضرورية على الأدوية. سيخبرك الفريق بالأدوية التي يجب إيقافها مؤقتاً (مثل مسيلات الدم)، ومتى تتوقف عن تناول الطعام والشراب، وما يمكن توقعه في يوم الإجراء الجراحي.

7. الخطوة 07

   الإجراء الجراحي والإقامة في المستشفى.

   تعتمد مدة الإقامة على نوع الإجراء. إجراءات MRgFUS وسكين غاما (Gamma Knife) عادة ما تكون في نفس اليوم (عمليات خارجية). إجراء LITT يتطلب عادةً ليلة إلى ليلتين في المستشفى. إجراء DBS يتطلب عادةً ليلة إلى ليلتين. أما مراقبة SEEG والعمليات الجراحية التي تُجرى على مراحل فتتطلب إقامة أطول في المستشفى. التفاصيل المحددة لكل إجراء موصوفة في أقسام المسارات أعلاه.

8. الخطوة 08

   التعافي والمتابعة.

   تختلف خطة المتابعة بعد العملية حسب الإجراء الجراحي المعني. يعود مرضى DBS لتنشيط الجهاز بعد حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة، مع زيارات برمجة متعددة خلال الأشهر الستة الأولى. ويتم فحص مرضى MRgFUS وسكين غاما في غضون أسابيع قليلة من الإجراء. بينما يُتابع مرضى الصرع لمدة عام على الأقل لتقييم نتائج السيطرة على النوبات. وفي حالات مرضى الألم، يتم ضبط ومعايرة الأجهزة تدريجياً على مدار أسابيع إلى أشهر للوصول للحالة المثالية لتسكين الألم. سنخبرك بدقة متى يمكنك القيادة، والعودة إلى العمل، واستئناف التمارين الرياضية بناءً على نوع إجرائك الجراحي المحدد.

الأسئلة الأكثر شيوعاً.

طرق لدفع هذا العمل إلى الأمام.

إن كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك قد تلقّى علاجاً في المختبر — أو إن كنت تهتم ببساطة بتطوير رعاية مرضى الاضطرابات العصبية — ثمة طرق عدة للمساهمة في مواصلة هذا العمل. تبرع خيري لـصندوق أبحاث التدخل العصبي الخاص بالمختبر في Penn Medicine هو أحدها. المشاركة في دراسة ونشر ما نقوم به والمناصرة لتمويل علم الأعصاب على المستوى الفيدرالي طرق أخرى.

دعم المختبر →   المشاركة في دراسة