Si le han dicho que puede necesitar una cirugía cerebral o de nervios — empiece aquí.

Esta página es para personas que han sido remitidas al Dr. Cajigas, están considerando una remisión, o simplemente quieren entender lo que hacemos antes de hablar con su propio médico. El lenguaje es sencillo a propósito. Los acrónimos y términos clínicos se explican la primera vez que aparecen, y al final de la página hay un glosario donde puede buscar un término específico.

Solicite una cita — llame al 800-789-7366 Cómo funcionan las remisiones →

Cuatro razones comunes por las que las personas acuden a nosotros.

Elija la que corresponda. Cada enlace lleva a la sección de esta página que explica las afecciones que tratamos, los procedimientos que ofrecemos y cómo es el proceso.

// Ruta A

Tengo un trastorno del movimiento.

Enfermedad de Parkinson, temblor esencial o distonía — y los medicamentos solos ya no son suficientes.

Vea lo que ofrecemos →

// Ruta B

Tengo epilepsia o crisis epilépticas.

Crisis epilépticas que no han respondido completamente a los medicamentos, y la pregunta de si una cirugía podría ayudar ya surgió.

Vea lo que ofrecemos →

// Ruta C

Tengo dolor facial o dolor en los nervios.

Neuralgia del trigémino, neuralgia occipital, dolor de espalda refractario, SRDC, neuropatía diabética dolorosa o migraña refractaria cuando otros tratamientos no han sido suficientes.

Vea lo que ofrecemos →

// Ruta D

Tuve un accidente cerebrovascular y mi brazo no se ha recuperado del todo.

Un accidente cerebrovascular isquémico hace 6 meses o más, con debilidad persistente en el brazo o la mano — y desea probar algo más allá de la rehabilitación estándar.

Vea lo que ofrecemos →

Trastornos del movimiento: enfermedad de Parkinson, temblor esencial, distonía.

Si sus manos tiemblan, su cuerpo se pone rígido, tiene movimientos involuntarios o sus medicamentos han dejado de funcionar, la cirugía es a veces una opción. No ofrecemos cirugía como primer paso — trabajamos con los neurólogos del Centro de Trastornos del Movimiento de Penn para asegurarnos de que sea el siguiente paso correcto para usted. La operación adecuada depende de la afección, los síntomas que más le molestan y lo que usted puede tolerar.

Afecciones que tratamos

• Enfermedad de Parkinson — para el temblor, la rigidez, la lentitud y los movimientos involuntarios relacionados con los medicamentos (discinesia).
• Temblor esencial — cuando los medicamentos han dejado de controlar el temblor.
• Distonía — generalizada, focal (cervical, blefarospasmo) y episodios agudos graves (status dystonicus).

Procedimientos que ofrecemos

• Estimulación cerebral profunda (DBS) — se coloca un cable delgado (electrodo) en una zona específica del cerebro y se conecta a un pequeño dispositivo similar a un marcapasos debajo de la piel. Los ajustes pueden modificarse en la consulta con el tiempo. El objetivo cerebral depende de su afección:
  • Para la enfermedad de Parkinson: núcleo subtalámico (STN) o globo pálido interno (GPi)
  • Para el temblor esencial: núcleo ventral intermedio del tálamo (VIM)
  • Para la distonía: GPi o STN — aprobación completa de la FDA (Medtronic) para distonía primaria crónica e intratable, incluyendo distonía generalizada, segmentaria y cervical en adultos, y distonía generalizada primaria en pacientes de 12 años o más
• Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS) — ondas de sonido enfocadas a través del cráneo para crear una pequeña lesión en una sola sesión. Sin incisión, sin implante.
  • Para el temblor esencial: talamotomía unilateral (aprobada por la FDA en 2016)
  • Para el Parkinson con predominio de temblor: talamotomía unilateral (2018), ampliada en 2021 para tratar también la movilidad, la rigidez y la discinesia
  • Para el Parkinson avanzado: tractotomía palidotalámica bilateral por etapas (aprobada por la FDA en 2025; el segundo lado se trata al menos nueve meses después del primero)
• Radiocirugía con gamma knife (radiocirugía estereotáctica) — radiación enfocada a través de un marco ajustado, sin incisión. Se usa como alternativa cuando el DBS o el MRgFUS no son viables (por ejemplo, pacientes que toman anticoagulantes, con riesgo de hemorragia o que no pueden tolerar la cirugía). El beneficio sobre el temblor se desarrolla gradualmente a lo largo de meses.
• Ablación con láser (LITT) — ablación mínimamente invasiva guiada por RM a través de una pequeña apertura en el cráneo. Se usa en casos seleccionados en los que se prefiere una lesión focal a un estimulador (por ejemplo, status dystonicus o cuando el hardware del DBS no puede tolerarse). Se usa con menos frecuencia para los trastornos del movimiento que para la epilepsia.

Temblor: comparación de opciones quirúrgicas

Cuatro formas de tratar el temblor grave: de un vistazo.

Para el temblor esencial, y para la enfermedad de Parkinson con predominio de temblor, existen varias opciones quirúrgicas. Todas buscan lo mismo —llegar al mismo pequeño blanco en lo profundo del cerebro (el VIM, un núcleo en la parte lateral del tálamo)— pero se diferencian en cómo lo logran: qué tan invasiva es, con qué rapidez actúa, si puede ajustarse más adelante y a qué pacientes conviene. La tabla siguiente es un punto de partida para la conversación, no una decisión. La elección correcta depende de su situación específica, y la analizamos con usted en la consulta.

Estimulación cerebral profundaUn electrodo que permanece — ajustable

Ultrasonido focalizado (MRgFUS)Lesión · sin incisión

Gamma KnifeLesión · sin incisión

Talamotomía con láser (LITT)Lesión · pequeña abertura craneal

Opciones quirúrgicas para el temblor: DBS-VIM, talamotomía con MRgFUS y talamotomía con Gamma Knife.

	Estimulación cerebral profunda (DBS)	Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS)	Radiocirugía estereotáctica (Gamma Knife)	Talamotomía con láser (LITT)
Qué hacemos	Colocamos un cable delgado en la zona VIM del tálamo y lo conectamos a un pequeño dispositivo similar a un marcapasos bajo la piel.	Usamos ondas de sonido focalizadas a través del cráneo para crear una pequeña lesión en el mismo blanco cerebral. Sin incisión, sin implante.	Usamos radiación focalizada a través de un marco ajustado para crear una pequeña lesión en el mismo blanco cerebral. Sin incisión, sin implante.	Se pasa una fina fibra de láser por una pequeña abertura en el cráneo (unos pocos milímetros) hasta el mismo blanco cerebral y, con seguimiento en tiempo real por resonancia magnética, se usa calor para crear una pequeña lesión. Sin implante permanente.
Incisión y dispositivos	Sí. Pequeñas incisiones en el cuero cabelludo y una incisión en el pecho para el dispositivo.	Sin incisión. Sin implante.	Sin incisión. Sin implante.	Una pequeña incisión en el cuero cabelludo y una pequeña abertura en el cráneo (unos pocos milímetros). Sin implante permanente.
Anestesia	A menudo despierto durante la parte de prueba (para confirmar que el electrodo está en el lugar correcto), y luego dormido para el implante del dispositivo.	Despierto durante todo el procedimiento, dentro del escáner de resonancia magnética.	Despierto durante todo el procedimiento. El marco se coloca con anestesia local.	Dormido (anestesia general).
Estancia hospitalaria	Una o dos noches.	El mismo día. La mayoría de los pacientes regresa a casa esa misma noche.	El mismo día. La mayoría de los pacientes regresa a casa esa misma noche.	Una a dos noches.
¿Un lado o ambos?	Se pueden tratar ambos lados, en la misma operación o por etapas.	Aprobado para tratamiento bilateral por etapas, con el segundo lado al menos nueve meses después del primero (FDA, 2022).	Por lo general, un solo lado. La talamotomía bilateral con Gamma Knife rara vez se ofrece.	Un lado por vez.
¿Cuándo aparece el beneficio?	De inmediato, en la mesa de operaciones cuando se prueba el electrodo, y luego se refina durante los primeros seis meses a medida que se programa el dispositivo.	De inmediato, en la mesa, dentro del escáner de resonancia magnética.	De forma gradual, a lo largo de tres a seis meses.	De inmediato, una vez creada la lesión. No requiere programación.
¿Se puede ajustar después?	Sí. Los ajustes se modifican en la consulta con el tiempo y pueden afinarse a medida que cambia su temblor.	No. La lesión es permanente.	No. La lesión es permanente.	No. La lesión es permanente.
Consideraciones a largo plazo	Reemplazo de la batería cada varios años y visitas de programación continuas. Algunos pacientes presentan una pérdida gradual del beneficio sobre el temblor con los años (llamada habituación), que a veces puede manejarse reprogramando el dispositivo.	Un único tratamiento permanente. Algunos pacientes presentan un retorno parcial del temblor con los años.	Un único tratamiento permanente. Menos datos a largo plazo que con DBS o MRgFUS.	Un único tratamiento permanente. Por ser un enfoque guiado por imagen más nuevo, la LITT tiene menos datos de resultados a largo plazo sobre el temblor que la talamotomía por radiofrecuencia (RF), el método lesional original.
Si toma anticoagulantes	Los anticoagulantes deben suspenderse antes de la cirugía. Puede no ser apropiado si no pueden suspenderse de forma segura.	A menudo adecuado, ya que no hay incisión.	A menudo adecuado, ya que no hay incisión.	Deben suspenderse antes del procedimiento, ya que implica una incisión en el cuero cabelludo y una pequeña abertura en el cráneo.
Aprobación de la FDA para el temblor esencial	1997 (DBS del tálamo VIM).	2016 (unilateral). 2022 (bilateral por etapas, segundo lado a los nueve meses o más).	Se usa como alternativa cuando el DBS y el MRgFUS no son viables. Se realiza bajo la autorización más amplia de la FDA para radiocirugía estereotáctica.	Se ofrece en casos seleccionados cuando el MRgFUS no es una buena opción (por ejemplo, por la anatomía craneal). Se realiza bajo la autorización de la FDA para la ablación de tejido cerebral con láser.

Una nota sobre la talamotomía por radiofrecuencia (RF)

La talamotomía por radiofrecuencia (RF), el enfoque lesional original para el temblor, no se ofrece actualmente en Penn. En la práctica moderna ha sido reemplazada en gran medida por el MRgFUS, el Gamma Knife y la LITT, que pueden producir un beneficio similar sobre el temblor mediante enfoques menos invasivos o controlados con mayor precisión.

Los perfiles de riesgos y complicaciones de cada uno de estos procedimientos forman parte de la conversación en persona en la consulta. Dependen de su anatomía individual, su historial médico y sus objetivos, y los analizamos con usted antes de recomendar cualquier procedimiento.

Epilepsia y crisis epilépticas: epilepsia refractaria y evaluación quirúrgica.

Si tiene crisis epilépticas que no han respondido completamente a los medicamentos, puede ser candidato a una evaluación quirúrgica. El primer paso casi nunca es la cirugía — es una evaluación cuidadosa con el equipo del Centro Integral de Epilepsia de Penn para determinar dónde en el cerebro comienzan sus crisis y decidir qué opción se adapta mejor. Algunos pacientes se benefician más de la extirpación o ablación de una pequeña área; otros se benefician más de un dispositivo de estimulación. Ofrecemos todas estas opciones.

Afecciones que tratamos

• Epilepsia refractaria — crisis epilépticas que no han respondido completamente a dos o más medicamentos.
• Crisis epilépticas focales — crisis que comienzan en una parte específica del cerebro.
• Epilepsia del lóbulo temporal mesial con esclerosis hipocampal — la forma más común de epilepsia focal en adultos.
• Epilepsia lesional — crisis causadas por un tumor, displasia cortical o cavernoma.
• Hamartoma hipotalámico — una lesión cerebral profunda poco frecuente que causa crisis epilépticas, tratable con ablación láser (LITT).
• Focos de crisis bilaterales o en la corteza elocuente — cuando las crisis provienen de ambos lados del cerebro o de áreas que no pueden extirparse con seguridad.

Procedimientos que ofrecemos

• Estereoelectroencefalografía (SEEG) — una breve estancia hospitalaria en la que se colocan electrodos de registro delgados en partes profundas específicas del cerebro para rastrear sus crisis y localizar dónde comienzan. Este es el paso diagnóstico que guía el tratamiento posterior.
• Lobectomía temporal anterior / amigdalohipocampectomía selectiva — cirugía abierta para extirpar la pequeña área donde comienzan las crisis. La versión selectiva preserva más tejido cerebral circundante cuando solo están involucradas las estructuras mesiales profundas. En pacientes cuidadosamente seleccionados, es la opción con mayor probabilidad de dejarle libre de crisis. Su equipo comentará las cifras que se aplican a su caso.
• Lesionectomía — extirpación quirúrgica de un tumor, displasia cortical o cavernoma que está causando las crisis.
• Ablación con láser (LITT) — una fibra láser delgada se guía a través de una pequeña apertura en el cráneo para calentar suavemente y detener la pequeña área de tejido cerebral que causa las crisis. Se usa para la epilepsia del lóbulo temporal mesial (un procedimiento llamado SLAH, por sus siglas en inglés: amigdalohipocampotomía láser estereotáctica — tratamiento con láser de las dos estructuras profundas donde suelen originarse estas crisis) y para los hamartomas hipotalámicos. Generalmente una estancia hospitalaria de 1–2 días; mejor recuperación cognitiva que la resección abierta en muchos casos.
• Estimulación del nervio vago (VNS) — un pequeño dispositivo similar a un marcapasos en el pecho conectado a un cable enrollado alrededor de un nervio en el cuello. Adyuvante (se agrega sobre los medicamentos); el objetivo es reducir la frecuencia de las crisis en lugar de eliminarlas.
• Neuroestimulación responsiva (RNS, NeuroPace) — un pequeño dispositivo implantado en el cráneo con uno o dos electrodos colocados en el foco de las crisis. El dispositivo monitorea continuamente su actividad cerebral y emite una estimulación breve e imperceptible cuando detecta patrones anormales — a menudo antes de que la crisis sea perceptible. Útil cuando las crisis provienen de dos focos, de ambos lados del cerebro o de áreas que no pueden extirparse con seguridad. En un estudio de nueve años con 230 pacientes, las crisis se redujeron en una mediana del 75%, y aproximadamente uno de cada cinco pacientes pasó al menos un año entero sin crisis. Nair et al., Neurology 2020.
• Estimulación cerebral profunda del tálamo anterior (DBS-ANT) — estimulación cerebral profunda bilateral en el núcleo talámico anterior para reducir la frecuencia de las crisis focales. Aprobada por la FDA en 2018 según el ensayo SANTE (Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy). A los cinco años, las crisis se habían reducido en una mediana del 69%, y alrededor de dos tercios de las personas tenían al menos la mitad de crisis que antes. Los riesgos se conversan en la consulta antes de decidir. Salanova et al., Neurology 2015.

Dolor facial, dolor de espalda y dolor nervioso que no ha respondido a otros tratamientos.

La mayor parte del dolor es mejor tratada por un médico de cabecera o un especialista en dolor. Tratamos tipos específicos de dolor en los nervios — generalmente cuando los medicamentos y otros enfoques no han sido suficientes — y también evaluamos el dolor espinal que podría beneficiarse de una cirugía de columna o un estimulador. La mayor parte de lo que ofrecemos es neuromodulación: pequeños dispositivos implantados que calman los nervios que transportan la señal de dolor, sin destruir tejido. El dispositivo adecuado depende de dónde está su dolor y qué tipo de nervios están involucrados. Casi todos los dispositivos comienzan con un período de prueba temporal para que pueda comprobar si el tratamiento es eficaz para usted antes de realizar el implante permanente.

Afecciones que tratamos

• Neuralgia del trigémino — dolor facial grave, repentino y similar a una descarga eléctrica.
• Neuralgia occipital — dolor agudo y punzante en la parte posterior de la cabeza.
• Dolor crónico refractario de espalda y pierna — incluyendo el dolor después de una cirugía de columna (a veces llamado síndrome de cirugía de espalda fallida) y el dolor radicular crónico.
• Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) — dolor ardiente, que cambia de color e hipersensible en una mano, pie o extremidad, a menudo después de una lesión o cirugía.
• Neuropatía diabética dolorosa — dolor ardiente o punzante en los pies por diabetes de larga duración.
• Migraña crónica refractaria y cefalea en racimos — cuando los medicamentos estándar y los bloqueadores de CGRP no han sido suficientes. (Los bloqueadores de CGRP son una clase más nueva de medicamento para la migraña; CGRP significa péptido relacionado con el gen de la calcitonina.)
• Dolor neuropático postquirúrgico persistente — incluyendo dolor post-mastectomía, post-toracotomía, post-amputación y dolor inguinal después de la reparación de hernia.
• Malformación de Chiari — cuando la parte inferior del cerebro se extiende hacia el canal espinal y causa síntomas.

Procedimientos que ofrecemos

• Descompresión microvascular (MVD) — cirugía para aliviar la presión sobre el nervio trigémino de un vaso sanguíneo cercano. A menudo la opción más duradera para la neuralgia del trigémino clásica.
• Procedimientos percutáneos para la neuralgia del trigémino — procedimientos ambulatorios breves realizados a través de una aguja en la mejilla bajo anestesia breve (rizotomía con glicerol, compresión con balón, rizotomía por radiofrecuencia). Interrumpen las fibras de dolor del nervio trigémino. Menos invasivos que la MVD pero típicamente de menor duración.
• Radiocirugía con gamma knife — radiación enfocada dirigida al nervio trigémino. Sin incisión; el alivio del dolor generalmente se desarrolla en semanas a meses.
• Neuromodulación de la médula espinal (SCS) — un pequeño dispositivo implantado con electrodos delgados colocados en el espacio epidural que emite suaves impulsos eléctricos a la médula espinal. Se usa con mayor frecuencia para el dolor crónico de espalda y pierna después de cirugía de columna, SDRC y neuropatía diabética dolorosa. Los dispositivos modernos ofrecen múltiples patrones de estimulación (tónica, en ráfaga y alta frecuencia de 10 kHz) — el correcto depende de lo que funcione mejor para usted en el ensayo.
• Estimulación del ganglio de la raíz dorsal (DRG) — una forma más focal de estimulación. Un electrodo delgado se coloca junto a uno de los pequeños "centros de relevo" de las raíces nerviosas espinales, justo fuera de la médula espinal. La mejor opción para el dolor crónico que viaja por un solo nervio (hacia abajo por una pierna, a un pie o a la ingle) y para el dolor distal persistente — como el dolor de pie — que la estimulación espinal estándar no alcanza de manera confiable. Motivos comunes: SDRC de una extremidad inferior (el uso aprobado por la FDA), dolor persistente tras cirugía de ingle o columna, o dolor focal de raíz nerviosa que no respondió a tratamientos previos.
• Estimulación de nervios periféricos (PNS) — un pequeño dispositivo con electrodos colocados cerca de un nervio específico que causa dolor (por ejemplo, en el hombro, rodilla, pie o después de una amputación). Algunos sistemas PNS están diseñados como implante temporal de 60 días; otros son permanentes. Los sistemas inalámbricos modernos (Nalu, StimRouter) no tienen batería interna — un pequeño transmisor que se lleva sobre la piel entrega energía de forma transcutánea al electrodo implantado.
• Estimulación del nervio occipital (ONS) — electrodos colocados bajo la piel en la parte posterior de la cabeza sobre los nervios occipitales, conectados a un pequeño generador de impulsos en el pecho. Se usa para la neuralgia occipital refractaria, la migraña crónica y la cefalea en racimos cuando otras opciones no han funcionado.
• Estimulación del campo nervioso del trigémino — electrodos colocados bajo la piel de la cara a lo largo de las ramas trigeminales dolorosas, para el dolor trigeminal refractario cuando la cirugía y los medicamentos no han sido suficientes. Reversible — no se destruye tejido nervioso.
• Bomba de administración intratecal de fármacos — una pequeña bomba implantada en el abdomen que administra medicamentos para el dolor directamente en el líquido espinal, logrando un mejor control del dolor con dosis mucho más bajas que la medicación oral o intravenosa.
• Evaluación quirúrgica de columna — para el dolor de espalda o pierna que puede necesitar tratamiento quirúrgico del problema subyacente (disco, estenosis, inestabilidad) antes — o en lugar de — un estimulador.

Accidente cerebrovascular — terapia de estimulación del nervio vago emparejada (paired VNS) para la recuperación crónica del brazo y la mano.

Si tuvo un accidente cerebrovascular isquémico hace seis meses o más y su brazo o mano aún no se han recuperado completamente, la estimulación del nervio vago emparejada (paired VNS) puede ayudar. Combina un pequeño dispositivo implantado con rehabilitación intensiva para ayudar a su cerebro a reconstruir las conexiones que mueven su brazo — incluso años después del accidente cerebrovascular.

¿Quién es candidato?

• Accidente cerebrovascular isquémico crónico — el accidente cerebrovascular ocurrió hace al menos 6 meses. Muchos pacientes en el ensayo original llevaban entre 1 y 3 años.
• Debilidad moderada a grave del brazo que no se ha recuperado completamente con la rehabilitación estándar sola.
• Algo de movimiento preservado en el brazo y la mano — puede mover su muñeca, pulgar y al menos dos dedos un poco.
• Motivación para comprometerse con la rehabilitación — el dispositivo funciona con la terapia, no en lugar de ella. El protocolo es intensivo (varias sesiones por semana durante aproximadamente seis semanas, más práctica diaria en casa).

Lo que ofrecemos

• Estimulación del nervio vago emparejada (paired VNS) — un pequeño generador similar a un marcapasos se coloca en el lado izquierdo del pecho, justo debajo de la clavícula, y un cable delgado se pasa bajo la piel para envolverse suavemente alrededor del nervio vago izquierdo en el cuello. La cirugía es breve (aproximadamente una hora) y la mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día o a la mañana siguiente.
• Rehabilitación emparejada — durante las sesiones de terapia, su terapeuta activa una estimulación breve e indolora cada vez que intenta un movimiento con éxito. La estimulación se empareja con la acción y ayuda a su cerebro a reforzar la vía. Después del bloque en clínica, continúa en casa usando un imán que pasa sobre el dispositivo mientras practica actividades diarias.
• Rehabilitación estándar tras el accidente cerebrovascular — fisioterapia, terapia ocupacional y el equipo multidisciplinario completo de accidente cerebrovascular en el Penn Comprehensive Stroke Center.

Si desea ser evaluado para la terapia paired VNS, pida a su neurólogo o médico de rehabilitación una remisión, o use las tres opciones de contacto a continuación para comunicarse directamente con la clínica. La primera visita es una evaluación multidisciplinaria con neurocirugía, neurología del accidente cerebrovascular y medicina de rehabilitación para confirmar que usted es un buen candidato.

Dos ubicaciones de clínica.

La mayoría de los pacientes son atendidos por primera vez en Pennsylvania Hospital en el centro de Filadelfia. Una segunda clínica en Lancaster está disponible para pacientes en el centro de Pensilvania.

Su equipo clínico.

Cuando venga a la clínica — y el día de la cirugía — estas son las personas con las que trabajará más estrechamente. Cada función cubre un paso diferente de su atención, desde su primera cita hasta el seguimiento a largo plazo.

Jamie Passaro, CRNP

Enfermera de Práctica Avanzada (CRNP) — Penn Movement Disorders Center

Jamie atiende a los pacientes en la clínica para condiciones de trastornos del movimiento, epilepsia y dolor facial, junto con las vías quirúrgicas y de procedimientos que esas condiciones implican.

Ver perfil en Penn Medicine →

Denise Miller, MSN, CRNP

Enfermera de Práctica Avanzada (CRNP) de neurocirugía funcional — Penn Neurosurgery

Soy enfermera practicante de neurocirugía funcional en Penn Neurosurgery. Brindo atención a los pacientes antes y después de la cirugía, así como manejo de medicamentos y colaboración con nuestros colegas de neurología para ofrecer un enfoque multidisciplinario en su atención. Estoy ansioso por ser parte de su equipo de atención.

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Justine Devito, BSN, RN

Enfermera registrada — Penn Neurosurgery

Christine Kucowski, BA

Coordinadora de servicios quirúrgicos — Penn Neurosurgery

Soy la coordinadora de servicios quirúrgicos del Dr. Cajigas. Ayudo con la programación de las visitas al consultorio, los servicios de radiología y las pruebas de preadmisión — las citas que se preparan antes de su cirugía. Espero poder colaborar con usted.

Para el equipo de investigación del laboratorio — estudiantes de posgrado, postdoctorados, exalumnos — consulte la página de personas.

Extractos de opiniones de nuestros pacientes.

Seleccionados de más de 400 reseñas verificadas de pacientes en Penn Medicine. Citado textualmente; Penn protege el anonimato de los pacientes.

Estas citas aparecen en su inglés original. Para leerlas en otro idioma, utilice la función de traducción de su navegador.

¿Busca una segunda opinión?

No necesita cambiar de médico para hablar con nosotros. Penn Medicine ofrece segundas opiniones en todas las afecciones que trata el Dr. Cajigas — incluidas la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial, la distonía, la epilepsia y los trastornos convulsivos, la neuralgia del trigémino, la neuralgia occipital, el espasmo hemifacial, la neuralgia glosofaríngea y la recuperación del brazo y la mano después de un accidente cerebrovascular.

Si ya lo han atendido en otro lugar y quiere una nueva valoración — o si le han dicho que puede necesitar cirugía y quiere confirmar que es el paso correcto — una consulta de segunda opinión es una forma de obtener la perspectiva de Penn sin cambiar de equipo de atención. Las visitas están disponibles tanto en persona en el Pennsylvania Hospital como por telemedicina. El Dr. Cajigas tiene licencias médicas activas en Pensilvania, Nueva Jersey y Delaware, y puede atender a pacientes en estos tres estados por video; las visitas por telemedicina desde otros estados también pueden ser posibles según la normativa de ese estado sobre proveedores de fuera del estado.

Tres maneras de hacer una cita.

De la remisión al seguimiento: qué puede esperar.

Las decisiones sobre una cirugía cerebral o de nervios no se toman en una sola visita. El camino descrito a continuación es el que recorre la mayoría de los pacientes, independientemente de la ruta médica que los haya traído aquí. Se especifica cuando los pasos varían según la afección.

1. Paso 01

   Remisión o autorremisión.

   La mayoría de los pacientes llegan con una remisión de un neurólogo, médico de atención primaria o epileptólogo. No es estrictamente obligatoria, pero permite que su médico envíe sus estudios de imagen, notas clínicas y lista de medicamentos antes de la visita, lo que hace que la consulta sea más útil. Para solicitar una cita, llame al 800-789-7366.

2. Paso 02

   Revisión de expedientes y programación de citas.

   Una vez recibidos sus expedientes médicos, el equipo los revisa para confirmar que una evaluación quirúrgica es adecuada en esta etapa y programar su cita con la combinación adecuada de especialistas. En el caso de los trastornos del movimiento y la epilepsia, se trata de una visita conjunta con un equipo multidisciplinario: por lo general, se reunirá con un neurólogo y un neurocirujano al mismo tiempo, a veces el mismo día.

3. Paso 03

   Primera visita (de 45 a 60 minutos).

   La consulta inicial para nuevos pacientes cubre su historial médico, síntomas actuales, tratamientos previos que han funcionado o fallado, y un examen focalizado. Espere una conversación detallada sobre sus opciones, no una decisión quirúrgica inmediata. Traiga una lista completa de sus medicamentos, una copia de cualquier resonancia magnética cerebral reciente en un CD o USB (si dispone de ella), sus preguntas por escrito e, idealmente, a un familiar o amigo cercano.

4. Paso 04

   Evaluación diagnóstica según la afección.

   La cirugía rara vez es el paso inmediato tras la primera visita. Los estudios posteriores dependerán de su ruta médica:

   • Trastornos del movimiento: Resonancia magnética cerebral actualizada, pruebas neuropsicológicas y (para la enfermedad de Parkinson) a veces una prueba de levodopa, que mide cuánto mejoran sus síntomas con su medicamento habitual para el Parkinson. Posteriormente, su caso se analiza en una sesión médica multidisciplinaria de trastornos del movimiento para determinar qué procedimiento (DBS, MRgFUS, Gamma Knife o LITT) se adapta mejor a sus objetivos.
   • Epilepsia: Resonancia magnética de alta resolución, monitoreo de video-EEG (una estancia hospitalaria para registrar las crisis), pruebas neuropsicológicas y, en ocasiones, estudios de imagen PET o SPECT: dos tipos de estudio que muestran qué tan activas están las distintas partes del cerebro, no solo su forma. Su caso es revisado en la sesión médica de cirugía de epilepsia. Algunos pacientes también requieren una estereo-electroencefalografía (SEEG) como paso diagnóstico independiente antes de decidir cualquier tratamiento.
   • Dolor o dolor del nervio facial: Revisión de estudios de imagen (frecuentemente una resonancia magnética de alta resolución del nervio trigémino para el dolor facial), revisión de medicamentos y evaluación de tratamientos previos. Para los candidatos a estimulación de la médula espinal o del DRG, es habitual realizar un período de prueba percutáneo antes de colocar cualquier implante permanente.
   • Recuperación del brazo tras un accidente cerebrovascular: Revisión de las imágenes de su accidente cerebrovascular, una evaluación funcional actual de la fuerza y el movimiento del brazo, confirmación de que se encuentra dentro del período de tiempo elegible después del accidente cerebrovascular y coordinación con su neurólogo de accidentes cerebrovasculares y el equipo de rehabilitación.
5. Paso 05

   El equipo revisa su caso y decide.

   Su caso se presenta en una junta médica del equipo (de trastornos del movimiento, epilepsia o dolor, según corresponda). El equipo llega a un consenso sobre si se recomienda la cirugía y, de ser así, qué procedimiento y en qué lado. Luego nos reuniremos con usted nuevamente para explicarle la recomendación, las alternativas y los riesgos. Si desea una segunda opinión antes de decidir, le entregaremos un resumen por escrito para que pueda presentarlo en otro centro médico.

6. Paso 06

   Preparación preoperatoria.

   Una vez que decida seguir adelante, tendrá una visita preoperatoria para obtener la autorización médica, la evaluación de anestesia y realizar los ajustes necesarios en sus medicamentos. El equipo le indicará qué medicamentos debe suspender, cuándo dejar de comer y qué esperar el día del procedimiento.

7. Paso 07

   El procedimiento y la estancia hospitalaria.

   La duración de la estancia depende del procedimiento. Los tratamientos con MRgFUS y Gamma Knife suelen ser ambulatorios (el mismo día). El procedimiento LITT generalmente requiere de una a dos noches de hospitalización. El DBS suele requerir de una a dos noches. El monitoreo con SEEG y las operaciones por etapas conllevan estancias más largas. Los detalles específicos de cada procedimiento se describen en las secciones correspondientes de cada ruta más arriba.

8. Paso 08

   Recuperación y seguimiento.

   El seguimiento postoperatorio varía según el procedimiento. Los pacientes de DBS regresan para la activación del dispositivo entre dos y cuatro semanas después de la cirugía, con varias visitas de programación durante los primeros seis meses. Los pacientes de MRgFUS y Gamma Knife son evaluados a las pocas semanas del procedimiento. Los pacientes de epilepsia reciben un seguimiento de al menos un año para evaluar el control de las crisis. En los pacientes de dolor, la calibración del dispositivo se realiza de forma gradual a lo largo de semanas o meses para optimizar los resultados. Le indicaremos cuándo puede volver a conducir, regresar al trabajo y reanudar el ejercicio físico en función de su procedimiento específico.

Preguntas frecuentes.

Formas de impulsar este trabajo.

Si usted o un familiar ha sido tratado por el laboratorio — o si simplemente le importa avanzar en la atención de las personas con afecciones neurológicas — hay varias maneras de ser parte del trabajo en el futuro. Una donación filantrópica al Fondo de Investigación Neurontervencionista del laboratorio en Penn Medicine es una. Participar en un estudio, compartir lo que hacemos y abogar por el financiamiento federal de las neurociencias son otras.

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