Si yo te di ou ou ka bezwen yon operasyon sèvo oswa nè — kòmanse isit la.
Paj sa a se pou moun ki te refere bay Dr. Cajigas, k ap konsidere yon referans, oswa ki vle konprann sa nou fè anvan yo pale ak pwòp doktè yo. Lang lan senp volontèman. Sigla ak tèm klinik yo eksplike premye fwa yo parèt, epi yon glosè disponib anba paj la si ou vle chèche yon tèm espesifik.
Mande yon randevou — rele 800-789-7366 Kijan referans yo fonksyone →
Kat rezon komen pou ki moun vin jwenn nou.
Chwazi sa ki aplike pou ou. Chak lyen mennen nan seksyon paj sa a ki eksplike kondisyon nou trete, pwosedi nou ofri, ak sa chemen an sanble.
Mwen gen yon twoub mouvman.
Maladi Pakinson, tranbleman esansyèl, oswa distoni — epi medikaman sèlman pa sifi ankò.
Li sa nou ofri →
Mwen gen epilepsi oswa kriz epileptik.
Kriz epileptik ki pa t reponn nèt ak medikaman, epi kesyon si yon operasyon ta ka ede a deja parèt.
Li sa nou ofri →
Mwen gen doulè nan figi oswa doulè nan nè.
Nevralji trijemenal, nevralji oksipital, doulè do refraktè, SDRC, newopati dyabetik doulourèz, oswa migrèn refraktè lè lòt tretman pa t sifi.
Li sa nou ofri →Mwen te fè yon AVC epi bra mwen pa t rekipere nèt.
Yon AVC iskemik 6 mwa oswa plis de sa, ak fèblès pèsistan nan bra oswa men — epi ou vle eseye yon bagay plis pase reyabilitasyon estanda.
Li sa nou ofri →
Dr. Iahn Cajigas, MD, PhD
Doktè Cajigas se yon nerochirijyen nan Penn Medicine. Domèn li se nerochirijiri fonksyonèl ak estereyotaksik. Se kalite operasyon sèvo yo itilize pou twoub mouvman, epilepsi, ak doulè. Li retire timè nan sèvo tou, epi li pran swen pasyan ki gen blesi nan tèt. Klinik li a nan Pennsylvania Hospital, nan sant vil Philadelphia. Li wè pasyan nan Lancaster tou.
Li te etidye medsin ak rechèch nan Harvard University ak MIT. Li te fè fòmasyon chirijikal li nan University of Miami ak Jackson Memorial Hospital. Apre sa li te pase yon lòt ane nan University of California, San Francisco, ap aprann operasyon pou epilepsi.
Li se yon manm nan Penn Comprehensive Epilepsy Center ak Penn Movement Disorders Center, epi li travay byen pre avèk Penn Comprehensive Stroke Center sou neyomodilasyon pou rekiperasyon kwonik apre yon AVC. Sant sa yo evalye pasyan yo an ekip. Anvan yon moun pwopoze operasyon, nòmalman ou ap rankontre twa doktè ansanm: yon doktè sèvo (newològ), yon chirijyen sèvo, ak yon doktè ki konsantre sou pwoblèm ou an — kriz, mouvman, oswa AVC.
Twoub mouvman: Maladi Pakinson, tranbleman esansyèl, distoni.
Si men ou tranble, kò ou rèd, ou gen mouvman envólontè, oswa medikaman ou yo sispann mache, operasyon se pafwa yon opsyon. Nou pa ofri operasyon kòm premye etap — nou travay avèk newològ yo nan Sant Twoub Mouvman Penn pou asire ke se bon pwochen etap pou ou. Operasyon ki apwopriye a depann de kondisyon an, sentòm ki deranje ou plis, ak sa ou ka tolere.
Kondisyon nou trete
- Maladi Pakinson — pou tranbleman, rèdè, lentè, ak mouvman envólontè ki lye ak medikaman (diskinezi).
- Tranbleman esansyèl — lè medikaman yo sispann kontwole tranbleman an.
- Distoni — jeneralize, fokal (sèvikal, blefarospasm), ak episòd egzèsis grav (status dystonicus).
Pwosedi nou ofri
- Estimilasyon serebral pwofon (DBS) — yon fil elektwòd yo mete nan yon zòn espesifik nan sèvo epi konekte ak yon ti aparèy ki sanble ak yon pacemaker anba po a. Yo ka ajiste paramèt yo nan klinik avèk tan. Sib sèvo a depann de sa ou genyen:
- Pou Maladi Pakinson: nikilèy subtalamik (STN) oswa globus pallidus entèn (GPi)
- Pou tranbleman esansyèl: nikilèy entèmedyè ventral nan talamus (VIM)
- Pou distoni: GPi oswa STN — apwobasyon konplè FDA (Medtronic) pou distoni primè kronik ak entraktab, ki gen ladan distoni jeneralize, segmantè ak sèvikal nan adilt, ak distoni jeneralize primè nan pasyan pati 12 an
- Iltrason fokalize gide pa IRM (MRgFUS) — ond son yo fokalize atravè zo tèt la pou kreye yon ti lezyon nan yon sèl seyans. Pa gen koupe, pa gen enplan.
- Pou tranbleman esansyèl: talamotomi unilateral (FDA apwouve 2016)
- Pou Parkinson dominan tranbleman: talamotomi unilateral (2018), elaji an 2021 pou trete mobilite, rèdè ak diskinezi tou
- Pou Parkinson avanse: tractotomi palidotalamik bilateral pa etap (FDA apwouve 2025; dezyèm kote a trete omwen nèf mwa apre premye a)
- Radiochiriji gamma knife (radiochiriji stereyotaksik) — radyasyon fokalize atravè yon kad ki adapte, pa gen koupe. Itilize kòm altènatif lè DBS oswa MRgFUS pa posib (pa egzanp, pasyan ki pran antikogilan, avèk risk senyen, oswa ki pa ka tolere operasyon). Benefis sou tranbleman an devlope piti piti sou plizyè mwa.
- Ablasyon ak laze (LITT) — ablasyon minimèman envazif gide pa IRM atravè yon ti ouvèti nan zo tèt la. Itilize nan ka seleksyone kote yo prefere yon lezyon fokal pito pase yon estimilatè (pa egzanp, status dystonicus oswa lè ekipman DBS pa ka tolere). Mwens itilize pou twoub mouvman pase pou epilepsi.
Kat fason pou trete tranbleman grav: an rezime.
Pou tranbleman esansyèl, ak pou maladi Pakinson kote tranbleman an domine, gen plizyè opsyon chirijikal. Yo tout vize menm bagay la —rive nan menm ti sib la fon nan sèvo a (VIM, yon nwayo nan pati lateral talamis la)— men yo diferan nan fason yo rive la: konbyen li anvazif, konbyen vit li travay, èske yo ka ajiste l pita, epi ki pasyan li bon pou yo. Tablo anba a se yon pwen depa pou konvèsasyon an, se pa yon desizyon. Bon chwa a depann de sitiyasyon espesifik ou, epi nou egzamine l avè w nan klinik la.
| Estimilasyon pwofon nan sèvo (DBS) | Iltrason konsantre ki gide pa rezonans mayetik (MRgFUS) | Radyochiriji esterotaktik (Gamma Knife) | Talamotomi ak lazè (LITT) | |
|---|---|---|---|---|
| Sa nou fè | Nou mete yon fil fen nan zòn VIM nan talamis la epi konekte l ak yon ti aparèy ki tankou yon pacemaker anba po a. | Nou itilize vag son konsantre atravè zo bwa tèt la pou fè yon ti lezyon nan menm sib sèvo a. San koupe, san enplan. | Nou itilize radyasyon konsantre atravè yon kad ki byen ajiste pou fè yon ti lezyon nan menm sib sèvo a. San koupe, san enplan. | Yo pase yon fen fib lazè nan yon ti ouvèti nan zo bwa tèt la (kèk milimèt) jis nan menm sib sèvo a epi, ak swivi an tan reyèl ak rezonans mayetik, yo sèvi ak chalè pou kreye yon ti lezyon. Pa gen okenn enplan pèmanan. |
| Koupe ak aparèy | Wi. Ti koupe nan po tèt la ak yon koupe nan pwatrin pou aparèy la. | San koupe. San enplan. | San koupe. San enplan. | Yon ti koupe nan po tèt la ak yon ti ouvèti nan zo bwa tèt la (kèk milimèt). Pa gen okenn enplan pèmanan. |
| Anestezi | Souvan ou reveye pandan pati tès la (pou nou ka konfime fil la nan bon kote a), apre sa ou dòmi pou enplante aparèy la. | Ou reveye pandan tout tan an, anndan machin rezonans mayetik la. | Ou reveye pandan tout tan an. Yo mete kad la avèk anestezi lokal. | Andòmi (anestezi jeneral). |
| Sejou lopital | Yon a de nwit. | Menm jou a. Pifò pasyan ale lakay yo aswè a. | Menm jou a. Pifò pasyan ale lakay yo aswè a. | Youn a de nwit. |
| Yon bò oswa toulède? | Yo ka trete toulède bò yo, nan menm operasyon an oswa an etap. | Apwouve pou tretman bilateral an etap, ak dezyèm bò a omwen nèf mwa apre premye a (FDA, 2022). | Anjeneral yon sèl bò. Yo raman ofri talamotomi bilateral ak Gamma Knife. | Yon kote alafwa. |
| Kilè benefis la parèt? | Imedyatman sou tab operasyon an lè yo teste fil la, apre sa li rafine pandan sis premye mwa yo pandan y ap pwograme aparèy la. | Imedyatman, sou tab la, anndan machin rezonans mayetik la. | Tikras pa tikras, pandan twa a sis mwa. | Imedyatman, depi lezyon an fèt. Pa bezwen pwogramasyon. |
| Èske yo ka ajiste l pita? | Wi. Yo chanje paramèt yo nan klinik la avèk tan, epi yo ka rafine yo pandan tranbleman ou chanje. | Non. Lezyon an pèmanan. | Non. Lezyon an pèmanan. | Non. Lezyon an pèmanan. |
| Konsiderasyon alontèm | Ranplasman batri chak plizyè ane, ak vizit pwogramasyon kontinyèl. Kèk pasyan wè yon pèt gradyèl benefis sou tranbleman an avèk ane yo (yo rele sa abitiyasyon), ke pafwa yo ka jere lè yo repwograme l. | Yon sèl tretman pèmanan. Kèk pasyan wè tranbleman an retounen yon ti jan avèk ane yo. | Yon sèl tretman pèmanan. Mwens done alontèm pase DBS oswa MRgFUS. | Yon sèl tretman pèmanan. Kòm li se yon apwòch ki pi nouvo gide pa imaj, LITT gen mwens done sou rezilta alontèm pou tranbleman pase talamotomi radyofrekans (RF), metòd lezyonèl orijinal la. |
| Si w ap pran anti-kowagilan | Yo dwe sispann anti-kowagilan yo anvan operasyon an. Li ka pa apwopriye si yo pa ka sispann yo san danje. | Souvan apwopriye, paske pa gen koupe. | Souvan apwopriye, paske pa gen koupe. | Yo dwe sispann yo anvan pwosedi a, paske li gen yon koupe nan po tèt la ak yon ti ouvèti nan zo bwa tèt la. |
| Apwobasyon FDA pou tranbleman esansyèl | 1997 (DBS nan talamis VIM la). | 2016 (yon sèl bò). 2022 (bilateral an etap, dezyèm bò a nan nèf mwa oswa plis). | Yo itilize l kòm yon altènativ lè DBS ak MRgFUS pa posib. Yo fè l anba otorizasyon FDA ki pi laj pou radyochiriji esterotaktik. | Yo ofri l nan kèk ka chwazi lè MRgFUS pa yon bon chwa (pa egzanp, akòz anatomi zo tèt la). Yo fè l anba otorizasyon FDA pou ablasyon tisi sèvo ak lazè. |
Talamotomi radyofrekans (RF), apwòch lezyonèl orijinal pou tranbleman an, pa ofri nan Penn kounye a. Nan pratik modèn, MRgFUS, Gamma Knife, ak LITT ranplase l an gwo, paske yo ka pwodui benefis ki sanble sou tranbleman an avèk apwòch ki mwens anvazif oswa ki kontwole pi presizyon.
Pwofil risk ak konplikasyon pou chak nan pwosedi sa yo fè pati konvèsasyon an pèsòn nan klinik la. Yo depann de anatomi endividyèl ou, istwa medikal ou, ak objektif ou, epi nou pase nan yo avè w anvan nou rekòmande nenpòt pwosedi.
Epilepsi ak kriz epileptik: epilepsi rezistan ak evalyasyon chirijkal.
Si ou gen kriz epileptik ki pa t reponn nèt ak medikaman, ou ka yon kandida pou yon evalyasyon chirijkal. Premye etap la se prèske pa janm yon operasyon — se yon travay pran swen ak ekip nan Sant Epilepsi Konplè Penn pou konnen kote nan sèvo kriz ou yo ap kòmanse epi deside ki opsyon ki pi bon. Gen kèk pasyan ki pi devan lè yo retire oswa abli yon ti zòn; lòt yo pi devan ak yon aparèy ki bay estimilasyon. Nou ofri tout sa yo.
Kondisyon nou trete
- Epilepsi rezistan — kriz epileptik ki pa t reponn nèt ak de oswa plis medikaman.
- Kriz fokal — kriz ki kòmanse nan yon pati espesifik nan sèvo.
- Epilepsi lòb tanporèl mezyal avèk eskleroz hipokampal — fòm ki pi komen nan epilepsi fokal lakay adilt.
- Epilepsi lezyon — kriz ki soti nan yon timè, displazi kortikal, oswa kavernòm.
- Hamartòm hipotalamik — yon lezyon nan pwofondè sèvo ki ra ki koze kriz, tratable ak ablasyon ak laze (LITT).
- Fwaye kriz bilaterèl oswa nan kòtèks fonksyonèl (eloquent cortex) — lè kriz yo soti nan toude bò sèvo a oswa nan zòn ki pa ka retire an sekirite.
Pwosedi nou ofri
- Stereo-EEG (SEEG) — yon kout séjou lopital kote yo mete elektwòd ki minm nan pati pwofon espesifik nan sèvo pou swiv kriz ou yo ak jwenn kote yo kòmanse. Se etap dyagnostik la ki gide ki tretman ki vini apre a.
- Lobektomi tanporèl anteryè / amigdalohipokampektomi selektif — operasyon ouvè pou retire ti zòn kote kriz yo kòmanse. Vèsyon selektif la prezève plis tisi sèvo ozalantou lè sèlman estrikti mezyal pwofon yo enplike. Nan pasyan yo byen chwazi, se opsyon ki bay pi gwo chans pou w pa gen kriz ankò. Ekip ou a ap pale sou chif ki konsène sitiyasyon pa w la.
- Lezjonektomi — retire chirikikal yon timè, displazi kortikal, oswa kavernòm ki koze kriz yo.
- Ablasyon ak laze (LITT) — yo gide yon fibè laze ki minm atravè yon ti ouvèti nan zo tèt la pou chofe dousman epi kanpe ti zòn tisi sèvo ki koze kriz yo. Itilize pou epilepsi lòb tanporèl mezyal (yon pwosedi yo rele SLAH nan lang angle: amigdalo-ipokanpotomi ak laze estereyotaksik — tretman ak laze de de estrikti pwofon kote kriz sa yo konn kòmanse) ak pou hamartòm hipotalamik. Jeneralman yon séjou lopital 1–2 jou; pi bon rekiperasyon kognitif pase rezeksyon ouvè nan anpil ka.
- Estimilasyon nè vag (VNS) — yon ti aparèy ki sanble ak yon pacemaker nan lestwomak konekte ak yon elektwòd woule ozalantou yon nè nan kou. Adjuvant (ajoute an plis sou medikaman); bi a se diminye frekans kriz yo pito pase elimine yo.
- Newostimilasyon responsiv (RNS, NeuroPace) — yon ti aparèy enplan nan zo tèt avèk youn oswa de elektwòd yo mete nan fwaye kriz la. Aparèy la konstan surveye aktivite sèvo ou epi bay yon kout estimilasyon ki pa santi lè li detekte modèl anòmal — souvan anvan kriz la vin vizib. Itil lè kriz yo soti nan de fwaye, toude bò sèvo a, oswa nan zòn ki pa ka retire an sekirite. Nan yon etid nèf an avèk 230 pasyan, kriz yo te bese yon medyàn 75%, epi anviwon yon pasyan sou senk te pase omwen yon ane konplè san kriz. Nair et al., Neurology 2020.
- Estimilasyon serebral pwofon talamus anteryè (DBS-ANT) — DBS bilateral nan nikilèy talamik anteryè pou diminye frekans kriz fokal yo. FDA apwouve an 2018 baze sou esè SANTE a (Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy). Nan senk an, kriz yo te bese yon medyàn 69%, epi anviwon de tyè moun yo te gen omwen mwatye mwens kriz pase anvan. N ap pale sou risk yo nan klinik la anvan ou deside. Salanova et al., Neurology 2015.
Doulè nan figi, doulè nan do, ak doulè nan nè ki pa reponn ak lòt tretman.
Pifò doulè pi bon pou trete pa yon doktè prensipal oswa yon espesyalis doulè. Nou trete kalite doulè nè espesifik — jeneralman lè medikaman ak lòt apwòch pa t sifi — epi nou evalye tou doulè spinal ki ka benefisye nan yon operasyon kolòn vètebral oswa yon estimilatè. Pifò sa nou ofri se newomòdilasyon: ti aparèy enplan ki kalme nè ki pote siyal doulè a, san yo pa detwi tisi. Aparèy ki apwopriye a depann de kote doulè ou a ye ak ki kalite nè ki enplike. Prèske tout aparèy kòmanse ak yon esè tanporè pou ou ka wè si li mache pou ou anvan nenpòt bagay enplan pèmanan.
Kondisyon nou trete
- Nevralji trijemenal — doulè nan figi ki grav, sibit ak ki sanble ak yon chòk elektrik.
- Nevralji oksipital — doulè agèt ak lansan nan dèyè tèt la.
- Doulè kronik refraktè nan do ak janm — ki gen ladan doulè apre operasyon kolòn vètebral (pafwa yo rele li sindwòm operasyon do ki echwe) ak doulè radikilè kronik.
- Sindwòm doulè rejyonal konplèks (SDRC) — doulè ki boule, ki chanje koulè ak ki trò sansib nan yon men, pye, oswa manm, souvan apre yon blese oswa yon operasyon.
- Newopati dyabetik doulourèz — doulè boule oswa ki like dife nan pye yo soti nan dyabèt ki dire lontan.
- Migrèn kronik refraktè ak mal tèt an gwoup — lè medikaman estanda yo ak blokè CGRP yo pa t sifi. (Blokè CGRP se yon klas medikaman pi nouvo pou migrèn; CGRP vle di peptid ki gen rapò ak jèn kalsitonin nan.)
- Doulè neropatik pèsistan apre operasyon — ki gen ladan doulè post-mastektomi, post-torakotomi, post-amitasyon, ak doulè nan rejyon engwen apre reparasyon èrni.
- Malformasyson Chiari — lè pati ba sèvo a pwolonje nan kanal spinal la epi koze sentòm.
Pwosedi nou ofri
- Dekompresyon mikovaskile (MVD) — operasyon pou retire presyon sou nè trijemenal la nan yon veso san ki toupre. Souvan opsyon ki pi dirab pou nevralji trijemenal klasik.
- Pwosedi pèkitane pou nevralji trijemenal — pwosedi kout nan klinik ekstèn ki fèt atravè yon zegwi nan machwè a anba anestezi kout (rizotomi glisewòl, konpresyon balon, rizotomi radiofrekans). Yo entewonp fibè doulè nè trijemenal la. Mwens envazif pase MVD men jeneralman ki dire mwens.
- Radiochiriji gamma knife — radyasyon fokalize ki dirije sou nè trijemenal la. Pa gen koupe; soulajman doulè jeneralman devlope sou kèk semèn rive mwa.
- Estimilasyon mwèl epinyè (SCS) — yon ti aparèy enplan avèk fil elektwòd yo mete nan espas epidiral la ki bay enpulsyon elektrik dous nan mwèl epinyè. Itilize plis pou doulè kronik do ak janm apre operasyon kolòn, SDRC, ak newopati dyabetik doulourèz. Aparèy modèn ofri plizyè modèl estimilasyon (tonik, rafal, ak wo frekans 10 kHz) — bon an depann de sa ki pi mache pou ou nan esè a.
- Estimilasyon ganglyon rasin dòsal (DRG) — yon fòm estimilasyon ki pi fokal. Yon fil elektwòd chita kòt yon ti "santral" sou rasin nè epinyè yo, jis deyò mwèl epinyè a. Pi bon pou doulè kwonik ki swiv chemen yon sèl nè (desann nan yon janm, antre nan yon pye, oswa nan engwen) ak pou doulè distal ki tenas — tankou doulè nan pye — ke estimilasyon mwèl epinyè estanda pa ka rive nan zòn nan yon fason fyab. Rezon komen: SDRC nan yon manm enferyè (itilizasyon FDA apwouve), doulè ki kontinye apre operasyon nan engwen oswa nan kolòn vètebral, oswa doulè fokal nan rasin nè ki pa t reponn ak lòt tretman.
- Estimilasyon nè pèrifèrik (PNS) — yon ti aparèy avèk elektwòd yo mete toupre yon nè espesifik ki koze doulè (pa egzanp, nan zepòl, jenou, pye, oswa apre amitasyon). Gen kèk sistèm PNS ki fèt kòm enplan tanporè 60 jou; lòt yo pèmanan. Sistèm san fil modèn (Nalu, StimRouter) pa gen batri entèn — yon ti transmètè ki pote sou po a livre enèji transcutanéman nan elektwòd enplan an.
- Estimilasyon nè oksipital (ONS) — elektwòd yo mete anba po nan dèyè tèt la sou nè oksipital yo, konekte ak yon ti jeneratè enpulsyon nan lestwomak. Itilize pou nevralji oksipital refraktè, migrèn kronik, ak mal tèt an gwoup lè lòt opsyon pa t mache.
- Estimilasyon champ nèvye trijemenal — elektwòd yo mete anba po figi a sou branch trijemenal ki doulourèz yo, pou doulè trijemenal refraktè lè operasyon ak medikaman pa t sifi. Reversibl — pa gen tisi nèvye ki detwi.
- Ponp livrezon medikaman entratékal — yon ti ponp enplan nan vant ki livre medikaman doulè dirèkteman nan likid spinal la, ki reyalize yon pi bon kontwòl doulè ak dòz ki pi ba anpil pase medikaman oral oswa entravennèz.
- Evalyasyon chirijkal kolòn vètebral — pou doulè do oswa janm ki ka bezwen tretman chirijkal pwoblèm ki anba a (disk, stenoz, enstabilite) anvan — oswa pito pase — yon estimilatè.
Chwa ant SCS, DRG, ak PNS depann de kote doulè ou a ye ak ki nè ki pote li. SCS pi bon pou zòn laj tankou toude janm oswa do ba. DRG konsantre sou yon pi ti zòn ki anatomikman espesifik tankou yon pye oswa rejyon engwen. PNS vize yon nè pèrifèrik, tankou nè supraskamèl nan zepòl la. ONS ak estimilasyon champ trijemenal se vèsyon PNS pou doulè tèt ak figi ki trè espesifik. Nou fè yon evalyasyon pran swen — ki gen ladan yon esè tanporè aparèy la — anvan nenpòt enplan pèmanan.
AVC — terapi estimilasyon nè vag peperi (paired VNS) pou rekiperasyon kronik bra ak men.
Si ou te fè yon AVC iskemik sis mwa oswa plis de sa epi bra oswa men ou pa t rekipere nèt, estimilasyon nè vag peperi (paired VNS) ka ede. Li konbine yon ti aparèy enplan avèk reyabilitasyon entansif pou ede sèvo ou rebati koneksyon ki deplase bra ou — menm plizyè ane apre AVC la.
Ki moun ki kandida?
- AVC iskemik kronik — AVC a te rive omwen 6 mwa de sa. Anpil pasyan nan esè orijinal la te 1 rive 3 ane apre.
- Fèblès bra modere rive grav ki pa t rekipere nèt ak reyabilitasyon estanda sèlman.
- Yon ti mouvman konsève nan bra ak men — ou ka deplase ponyèt ou, pous ou, ak omwen de dwèt yon ti kras.
- Motivasyon pou angaje nan reyabilitasyon — aparèy la travay avèk terapi, pa nan plas li. Pwotokòl la entansif (plizyè seyans pa semèn pandan apeprè sis semèn, plis pratik chak jou lakay).
Sa nou ofri
- Estimilasyon nè vag peperi (paired VNS) — yon ti jeneratè ki sanble ak yon pacemaker chita sou bò gòch lestwomak, jis anba klavikil la, epi yon fil elektwòd yo pase anba po a pou vlope dousman nè vag gòch la nan kou. Operasyon an kout (apeprè yon è) epi pifò pasyan tounen lakay yo menm jou a oswa nan maten annapre.
- Reyabilitasyon peperi — pandan seyans terapi yo, terapis ou a deklanche yon kout estimilasyon kout ak san doulè chak fwa ou reyisi eseye yon mouvman. Estimilasyon an pepere ak aksyon an epi ede sèvo ou ranfòse chemen an. Apre blòk nan klinik la, ou kontinye lakay ou lè w itilize yon leman ou pase sou aparèy la pandan ou ap pratike aktivite chak jou.
- Reyabilitasyon estanda apre AVC — fiziyoterapi, terapi okipasyonèl, ak ekip AVC multidisiplinè konplè nan Sant AVC Konplè Penn.
Paired VNS te apwouve pa FDA an 2021 baze sou esè pivotal VNS-REHAB (Dawson et al., Lancet 2021): yon esè andomize, triple avèg, ak kontwòl simulasyon nan 108 pasyan avèk AVC iskemik kronik ak deteriorasyon modere rive grav nan bra. Pasyan ki te resevwa paired VNS plis reyabilitasyon te montre apeprè de rive twa fwa plis amelyorasyon nan fonksyon bra pase pasyan ki te resevwa menm reyabilitasyon entansif la san aparèy la. Pifò patisipan te ant 1–3 ane apre AVC nan moman enskri.
Si ou ta renmen evalye pou terapi paired VNS, mande newològ ou oswa doktè reyabilitasyon ou yon referans, oswa itilize twa opsyon kontak anba a pou kontakte klinik la dirèkteman. Premye vizit la se yon evalyasyon multidisiplinè avèk newochiriji, newoloji AVC, ak medsin reyabilitasyon pou konfime ke ou se yon bon kandida.
De klinik kote ou ka ale.
Pifò pasyan yo wè premye fwa nan Pennsylvania Hospital nan sant Philadelphia. Yon dezyèm klinik nan Lancaster disponib pou pasyan nan sant Pennsylvania.
Penn Neurosurgery — Pennsylvania Hospital
801 Spruce Street
Philadelphia, PA 19107
Telefòn: 215-829-6700
Jwenn direksyon sou Google Maps →LG Health Physicians Neurology — Harrisburg Pike
2150 Harrisburg Pike
Lancaster, PA 17601
Telefòn: 717-396-9167
Jwenn direksyon sou Google Maps →Ekip klinik ou a.
Lè ou vini nan klinik — ak jou operasyon an — sa yo se moun ou pral travay pi plis avèk yo. Chak wòl kouvri yon etap diferan nan swen ou, soti premye randevou ou rive swivi alontèm.
Jamie Passaro, CRNP
Enfimyè Pratikan Sètifye (CRNP) — Penn Movement Disorders Center
Jamie wè pasyan nan klinik pou kondisyon twoub mouvman, epilepsi, ak doulè nan figi, ansanm ak chemen chirijkal ak pwosedi kondisyon sa yo enplike.
Denise Miller, MSN, CRNP
Enfimyè Pratikan Sètifye (CRNP) newochiriji fonksyonèl — Penn Neurosurgery
Mwen se yon enfimyè pratisyen newochiriji fonksyonèl nan Penn Neurosurgery. Mwen bay swen pou pasyan anvan ak apre operasyon ansanm ak jesyon medikaman ak kolaborasyon avèk kolèg newoloji nou yo pou bay yon apwòch multidisiplinè nan swen ou. Mwen ap tann pou fè pati ekip swen ou a.
Justine Devito, BSN, RN
Enfimyè anrejistre — Penn Neurosurgery
Christine Kucowski, BA
Kowòdonatris sèvis chirijkal — Penn Neurosurgery
Mwen se kowòdonatris sèvis chirijkal pou Dr. Cajigas. Mwen ede ak orè pou vizit nan biwo, sèvis radyoloji, ak tès pre-admisyon — randevou ki aliyen anvan operasyon ou. Mwen ap tann pou m travay avèk ou.
Pou ekip rechèch laboratwa a — etidyan doktora, postdoktora, ansyen — gade paj moun yo.
Kèk ekstrè nan sa pasyan yo ekri.
Chwazi nan plis pase 400 evalyasyon verifye pasyan sou Penn Medicine. Site egzakteman jan yo te ekri l; Penn pa devwale idantite yo.
“Explained everything very well and gave me options.”
— Patient review · Penn Medicine
“They were very nice and didn't mind me asking questions.”
— Patient review · Penn Medicine
“Felt confident in his knowledge and expertise.”
— Patient review · Penn Medicine
Sitasyon sa yo parèt nan lang angle orijinal yo. Pou w ka li yo nan yon lòt lang, sèvi ak fonksyon tradiksyon navigatè w la.
W ap chèche yon dezyèm opinyon?
Ou pa bezwen chanje doktè pou pale ak nou. Penn Medicine ofri dezyèm opinyon pou tout kondisyon Doktè Cajigas trete — ki gen ladan maladi Pakinson, tranbleman esansyèl, distoni, epilepsi ak maladi kriz, nevralji trijemenal, nevralji oksipital, espasm emifasyal, nevralji glosofaringyen, ak rekiperasyon bra ak men apre yon AVC.
Si yo te deja wè ou yon lòt kote epi ou vle yon nouvo evalyasyon — oswa si yo te di ou ou ka bezwen operasyon epi ou vle konfime se bon pwochen etap la — yon konsiltasyon dezyèm opinyon se yon fason pou jwenn pèspektiv Penn san chanje ekip swen ou. Vizit yo disponib ni an pèsòn nan Pennsylvania Hospital ni pa telesante. Doktè Cajigas gen lisans medikal aktif nan Pennsylvania, New Jersey, ak Delaware, epi li ka wè pasyan nan twa eta sa yo pa videyo; vizit telesante ki soti nan lòt eta yo ka posib tou selon règleman eta sa a sou founisè ki soti deyò eta a.
Mande sou entènèt
Petèt yo te deja wè ou yon lòt kote epi ou vle yon lòt evalyasyon. Petèt yo te di ou ou ka bezwen operasyon, epi ou vle asire w se bon pwochen etap la. Yon dezyèm opinyon pèmèt ou tande nou san ou pa kite pwòp ekip swen ou.
Ou ka wè nou an pèsòn nan Pennsylvania Hospital, oswa pa videyo. Doktè Cajigas gen lisans nan Pennsylvania, New Jersey, ak Delaware. Li ka wè ou pa videyo si w ap viv nan youn nan twa eta sa yo. Si w ap viv yon lòt kote, yon vizit pa videyo ka toujou posib. Chak eta fè règ pa l, kidonk rele nou epi n ap tcheke pou ou.
Dezyèm opinyon Penn Medicine →Rele pou pran randevou
Pale ak yon espesyalis admisyon Penn Medicine ki ka voye ou nan ekip ki apwopriye a.
800-789-7366Twa fason pou pran yon randevou.
- 1. Atravè doktè aktyèl ou a. Mande li voye yon referans bay Penn Neurosurgery — Sèvis Fonksyonèl ak Stereyotaksik. Sa a se chemen ki pi komen an epi li itil paske doktè ou a ka voye dosye ou yo anvan vizit la.
- 2. Pa telefòn. Rele liy prensipal randevou Penn Medicine nan 800-789-7366, oswa rele klinik Pennsylvania Hospital dirèkteman nan 215-829-6700. Di yo ou ta renmen pwograme avèk Dr. Cajigas.
- 3. Atravè MyPennMedicine. Si ou deja yon pasyan Penn, ou ka mande randevou a ou menm nan pòtay MyPennMedicine.
Pifò plan asirans yo aksepte, ki gen ladan Aetna, Cigna, Independence Blue Cross, UnitedHealthcare, Highmark, Medicare, ak Medicaid (PA ak NJ). Konfime kouvèti avèk plan ou anvan vizit la.
Anpil pasyan mande si yo ka ede avanse rechèch la tou pandan y ap trete. Laboratwa a ap mennen plizyè etid apwouve pa IRB ki enskri pasyan ki deja pwograme pou operasyon — patisipasyon ou volontè epi pa janm afekte swen klinik ou.
Soti nan referans lan rive nan swivi a: kisa pou w atann.
Desizyon sou operasyon nan sèvo oswa nan nè pa janm pran nan yon sèl vizit. Chemen ki dekri anba a se sa pifò pasyan pase ladan l, kèlkeswa wout ki te mennen yo isit la. Lè gen yon diferans nan etap yo dapre maladi a, n ap fè w konn sa.
-
Etap 01
Referans oswa pwòp demann ou.
Pifò pasyan rive avèk yon referans nan men yon newològ, yon doktè jeneralis, oswa yon epileptològ. Yon referans pa vrèman obligatwa, men li pèmèt doktè ou voye imaj ou yo, nòt medikal yo, ak lis medikaman ou yo anvan vizit la, sa ki fè konsiltasyon an pi efikas. Pou w mande yon randevou, rele 800-789-7366.
-
Etap 02
Egzamen dosye medikal ak planifikasyon.
Lè nou resevwa dosye w yo, ekip la egzamine yo pou asire yon evalyasyon chirijikal apwopriye nan etap sa a, epi pou planifye w ak bon konbinezon espesyalis yo. Pou twoub mouvman ak epilepsi, sa a se yon vizit an ekip pa konsepsyon: jeneralman w ap rankontre yon newològ ak yon nerochirijyen ansanm, pafwa nan menm jou a.
-
Etap 03
Premye vizit (45 a 60 minit).
Konsiltasyon pou yon nouvo pasyan kouvri istwa medikal ou, sentòm ou gen kounye a, sa ki te mache ak sa ki pa t mache, ak yon egzamen sible. Atann ou a yon diskisyon sou opsyon yo, pa a yon desizyon chirijikal imedya. Pote yon lis konplè medikaman w ap pran yo, yon kopi nenpòt IRM sèvo ki fèt resamman sou yon CD oswa USB si w genyen l, kesyon ou yo ekri sou papye, epi idealman, vin ak yon manm fanmi w oswa yon bon zanmi.
-
Etap 04
Bilan medikal, dapre kondisyon an.
Operasyon raman se pwochen etap la apre premye vizit la. Bilan medikal ki fèt apre a depann de chemen ou a:
- Twoub mouvman: yon IRM sèvo ajou, tès neropsikolojik, epi (pou Parkinson) pafwa yon tès levodopa, ki mezire jis nan ki pwen sentòm ou yo amelyore avèk medikaman nòmal ou pran pou Parkinson nan. Apre sa, yo pral diskite ka w la nan yon konferans miltidisiplinè pou twoub mouvman, kote n ap evalye ki pwosedi (DBS, MRgFUS, Gamma Knife, oswa LITT) ki pi byen reponn a objektif ou yo.
- Epilepsi: IRM ak gwo rezolisyon, siveyans videyo-EEG (kote w ap pase kèk jou nan lopital pou anrejistre kriz yo), tès neropsikolojik, epi pafwa yon imajri PET oswa SPECT (de kalite egzamen medsin nikleyè) — de kalite egzamen ki montre konbyen chak pati nan sèvo a aktif, se pa sèlman fòm li. Y ap revize ka w la nan konferans miltidisiplinè operasyon pou epilepsi a. Gen kèk pasyan tou ki bezwen yon estereo-EEG (SEEG) kòm yon etap dyagnostik separe anvan yo deside sou nenpòt tretman.
- Doulè oswa doulè nan nè figi: yon egzamen sou imaj medikal ou yo (souvan yon IRM ak gwo rezolisyon nan nè trijimo a pou doulè nan figi), evalyasyon medikaman w yo, ak evalyasyon tretman ou te resevwa deja. Pou moun ki kandida pou estimilasyon mwèl epinyè oswa DRG, jeneralman gen yon peryòd tès anba po (percutaneous) anvan yo mete yon enplan pèmanan.
- Rekiperasyon bra apre yon AVC: egzamen imaj AVC ou a, yon evalyasyon aktyèl sou fòs ak mouvman bra ou, konfimasyon ou anndan fenèt tan ki pèmèt entèvansyon apre AVC a, epi kowòdinasyon avèk newològ AVC ou a ansanm ak ekip reyabilitasyon w lan.
-
Etap 05
Ekip la revize ka ou epi deside.
Y ap prezante ka w la nan yon konferans an ekip (twoub mouvman, epilepsi, oswa doulè, selon chemen an). Ekip la ap mete l dakò pou konnen si yo rekòmande operasyon an, epi si se wi, ki pwosedi ak nan ki bò. Lèfini, n ap rankontre avèk ou ankò pou esplike w rekòmandasyon an, altènativ yo, ak risk yo. Si w ta renmen yon dezyèm opinyon anvan ou deside, n ap ba w yon rezime alekri ou ka pote nan yon lòt sant.
-
Etap 06
Preparasyon anvan operasyon an.
Yon fwa ou deside avanse, w ap fè yon vizit pre-operatwa pou yon otorizasyon medikal, evalyasyon pou anestezi a, epi nenpòt ajisteman medikaman ki nesesè. Ekip la ap di w ki medikaman ou dwe kanpe, ki lè pou w sispann manje, ak kisa pou w atann nan jou pwosedi a.
-
Etap 07
Pwosedi a ak jou nan lopital la.
Kantite tan ou fè nan lopital la depann de pwosedi a. Jeneralman, pasyan MRgFUS ak Gamma Knife ale lakay yo menm jou a. Pwosedi LITT la konn mande youn a de nwit nan lopital. DBS konn mande youn a de nwit. Siveyans SEEG ak operasyon ki fèt pa etap mande plis tan nan lopital. Tout detay pou chak pwosedi yo dekri nan seksyon chemen yo pi wo a.
-
Etap 08
Rekiperasyon ak swivi.
Swivi apre operasyon an varye selon pwosedi a. Pasyan DBS yo retounen pou aktivasyon aparèy la anviwon de a kat semèn apre operasyon an, avèk plizyè vizit pwogramasyon pandan premye sis mwa yo. Pasyan MRgFUS ak Gamma Knife yo wè doktè a nan kèk semèn apre pwosedi a. Pasyan epilepsi yo gen yon swivi pou omwen yon ane pou evalye rezilta kriz yo. Pou pasyan ki gen doulè, yo ajiste aparèy la gradyèlman pandan plizyè semèn oswa mwa jiskaske li byen regle. N ap di w ki lè w ka kondui, tounen travay, epi reprann egzèsis selon pwosedi espesifik ou fè a.
Ou ka pran yon poz, mande yon dezyèm opinyon, oswa chanje lide nenpòt kilè. Fanmi ou toujou byenveni nan tout vizit yo. Vizit sou videyo disponib pou pasyan ki nan Pennsylvania, New Jersey, ak Delaware lè kalite evalyasyon an pèmèt sa. Si gen nenpòt bagay ki pa klè nan nenpòt etap, pa ezite poze kesyon. Pa gen kesyon ki twò piti.
Kesyon yo poze souvan.
Èske mwen bezwen yon referans pou wè?
Yon referans pa nesesè estrikman, men pifò pasyan rive avèk youn — li kite doktè ou a voye dosye ki enpòtan yo (imajri, nòt newoloji, lis medikaman) anvan vizit la, ki rann konsiltasyon an pi itil. Si ou ta renmen vini san youn, rele 800-789-7366 epi mande.
Konbyen tan premye vizit la dire?
Yon konsiltasyon nouvo pasyan jeneralman dire 45 rive 60 minit. Pou twoub mouvman ak epilepsi, ou ka wè yon newològ oswa epileptologis nan menm vizit la — se apwòch ekip la ke Penn Comprehensive Epilepsy Center ak Movement Disorders Center bati alantou.
Kisa mwen ta dwe pote?
Yon lis tout medikaman ou pran ak dòz yo; yon kopi IRM sèvo ou ki resan sou yon CD oswa USB si ou genyen youn (sant imajri ki te fè eskanè a ka jeneralman ba ou yon kopi); yon lis kesyon; epi idealement yon manm fanmi oswa yon bon zanmi — gen anpil bagay pou absòbe, epi dezyèm pè zorèy la toujou itil.
Èske mwen pral reveye pandan operasyon estimilasyon serebral pwofon (DBS)?
Pafwa, wi. Pou Maladi Pakinson ak tranbleman esansyèl, pati tès DBS la souvan fèt avèk ou reveye men trè alèz, paske nou mande ou fè ti travay (frape dwèt ou, konte) pou nou ka konfime ke nou gen elektwòd la nan bon plas la. Ou pa pral santi doulè — sèlman kout preparasyon kout la ki enpòtan. Ekip la pral gide ou atravè chak etap.
Kijan rekiperasyon sanble apre ablasyon ak laze (LITT) pou epilepsi?
Pifò moun rete nan lopital pou yon oswa de nuit apre LITT, epi tounen lakay yo. Ensizyon an ti (kèk milimèt). Pifò pasyan tounen nan aktivite lejè nan yon oswa de semèn. Rezilta kriz yo swivi pou omwen yon ane. Ekip epilepsi ou a ap diskite sa pou espere pou sitiyasyon espesifik ou a.
Èske fanmi mwen ka vini avèk mwen nan randevou yo?
Wi — epi nou ankouraje sa. Pou desizyon konplèks sou operasyon, gen yon manm fanmi oswa yon zanmi ou fè konfyans nan vizit la vrèman itil. Yo ka poze kesyon ou pa t panse epi ede ou sonje sa ki te di.
Èske yo pral envite mwen pou patisipe nan rechèch?
Posibleman. Gen kèk pasyan ki kalifye pou patisipe nan rechèch ki ka fèt pandan yon pwosedi klinik planifye — pa egzanp, kèk minit anrejistreman sèvo siplemantè pandan plas DBS la ki pa chanje operasyon an li menm. Patisipasyon toujou volontè, avèk konsantman separe, ak revize pa Komisyon Revizyon Enstitisyonèl Penn. Li pa chanje swen klinik ou. Gade paj Esè klinik pou zòn rechèch aktyèl yo.
Kisa si mwen ta renmen yon dezyèm opinyon?
Ankouraje. Desizyon sou operasyon sèvo oswa nè yo enpòtan. Si ou ta renmen yon dezyèm opinyon anvan ou deside, nou pral bay yon rezime ekri rekomandasyon nou yo ke ou ka pataje avèk yon lòt sant.
Konbyen tan apre AVC mwen ka konsidere pou paired VNS?
Endikasyon ki apwouve pa FDA a se pou AVC iskemik omwen sis mwa de sa. Nan esè pivotal la, tan mwayen depi AVC a te twa ane, epi yo te enskri pasyan jiska dis ane oswa plis de sa — sa vle di rekiperasyon toujou posib lontan apre pifò pwogram reyabilitasyon fini. Pi bonè ou ta ka elijib se apeprè 6 mwa; pa gen yon limit siperyè fiks, men nou evalye chak pasyan endividyèlman.
Kijan paired VNS diferan de reyabilitasyon estanda apre AVC?
Reyabilitasyon estanda travay poukont li, epi anpil pasyan wè amelyorasyon enpòtan avèk li sèlman. Paired VNS ajoute an plis de reyabilitasyon wo entansite pou pasyan ki fonksyon bra yo rive nan yon plato epi toujou modere rive gravman deteriore. Aparèy la bay yon kout estimilasyon kout peperi avèk chak esè mouvman, ki sanble amelyore kapasite sèvo a pou reapran travay motè a. Nan esè pivotal la, pasyan ki te resevwa paired VNS plis reyabilitasyon te amelyore 2 rive 3 fwa plis pase pasyan ki te resevwa menm reyabilitasyon entansif la san aparèy la.
Fason pou pouse travay sa a pi devan.
Si ou oswa yon manm fanmi ou te trete nan laboratwa a — oswa si ou jis soucye de avanse swen pou moun ki gen kondisyon neyolojik — gen plizyè fason pou fè pati travay la pou lavni. Yon kado filantropik nan Fon Rechèch Newoentèvanson laboratwa a nan Penn Medicine se youn. Patisipe nan yon etid, pataje sa nou fè, epi defann finansman federal pou syans neyolojik yo se lòt.