Se disseram que você pode precisar de uma cirurgia cerebral ou de nervos — comece aqui.

Esta página é para pessoas encaminhadas ao Dr. Cajigas, que estão considerando um encaminhamento, ou que simplesmente querem entender o que fazemos antes de falar com o próprio médico. A linguagem é simples de propósito. Siglas e termos clínicos são explicados na primeira vez que aparecem, e um glossário está disponível ao final da página para consulta de termos específicos.

Solicite uma consulta — ligue para 800-789-7366 Como funcionam os encaminhamentos →

Quatro razões comuns pelas quais as pessoas nos procuram.

Escolha a que melhor se aplica. Cada link leva à seção desta página que explica as condições que tratamos, os procedimentos que oferecemos e como é o processo.

// Via A

Tenho um distúrbio do movimento.

Doença de Parkinson, tremor essencial ou distonia — e os medicamentos sozinhos não estão sendo suficientes.

Veja o que oferecemos →

// Via B

Tenho epilepsia ou crises epilépticas.

Crises epilépticas que não responderam completamente aos medicamentos, e a questão de se a cirurgia poderia ajudar já surgiu.

Veja o que oferecemos →

// Via C

Tenho dor facial ou dor nos nervos.

Neuralgia do trigêmeo, neuralgia occipital, dor lombar refratária, SDRC, neuropatia diabética dolorosa ou cefaleia refratária quando outros tratamentos não foram suficientes.

Veja o que oferecemos →

// Via D

Tive um AVC e meu braço não se recuperou completamente.

Um AVC isquêmico há 6 meses ou mais, com fraqueza persistente no braço ou na mão — e você quer tentar algo além da reabilitação padrão.

Veja o que oferecemos →

Distúrbios do movimento: doença de Parkinson, tremor essencial, distonia.

Se suas mãos tremem, seu corpo fica rígido, você tem movimentos involuntários ou seus medicamentos pararam de funcionar, a cirurgia é às vezes uma opção. Não oferecemos cirurgia como primeiro passo — trabalhamos com os neurologistas do Centro de Distúrbios do Movimento da Penn para garantir que seja o próximo passo certo para você. A operação adequada depende da condição, dos sintomas que mais o incomodam e do que você pode tolerar.

Condições que tratamos

• Doença de Parkinson — para tremor, rigidez, lentidão e movimentos involuntários relacionados a medicamentos (discinesia).
• Tremor essencial — quando os medicamentos pararam de controlar o tremor.
• Distonia — generalizada, focal (cervical, blefarospasmo) e episódios agudos graves (status dystonicus).

Procedimentos que oferecemos

• Estimulação cerebral profunda (DBS) — um cabo fino (eletrodo) é colocado em uma área específica do cérebro e conectado a um pequeno dispositivo semelhante a um marca-passo sob a pele. Os ajustes podem ser modificados na consulta ao longo do tempo. O alvo cerebral depende da sua condição:
  • Para a doença de Parkinson: núcleo subtalâmico (STN) ou globo pálido interno (GPi)
  • Para o tremor essencial: núcleo ventral intermediário do tálamo (VIM)
  • Para a distonia: GPi ou STN — aprovação completa da FDA (Medtronic) para distonia primária crônica e intratável, incluindo distonia generalizada, segmentar e cervical em adultos, e distonia generalizada primária em pacientes a partir de 12 anos
• Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS) — ondas sonoras são focalizadas através do crânio para criar uma pequena lesão em uma única sessão. Sem incisão, sem implante.
  • Para o tremor essencial: talamotomia unilateral (aprovada pela FDA em 2016)
  • Para Parkinson com predominância de tremor: talamotomia unilateral (2018), ampliada em 2021 para tratar também mobilidade, rigidez e discinesia
  • Para Parkinson avançado: tractotomia palidotalâmica bilateral por etapas (aprovada pela FDA em 2025; o segundo lado é tratado pelo menos nove meses após o primeiro)
• Radiocirurgia com gamma knife (radiocirurgia estereotáxica) — radiação focalizada por meio de um halo estereotáxico, sem incisão. Usada como alternativa quando DBS ou MRgFUS não são viáveis (por exemplo, pacientes em uso de anticoagulantes, com risco de sangramento ou que não toleram cirurgia). O benefício sobre o tremor se desenvolve gradualmente ao longo de meses.
• Ablação a laser (LITT) — ablação minimamente invasiva guiada por RM através de uma pequena abertura no crânio. Usada em casos selecionados nos quais se prefere uma lesão focal a um estimulador (por exemplo, status dystonicus ou quando o hardware do DBS não pode ser tolerado). Menos utilizada para distúrbios do movimento do que para epilepsia.

Tremor: comparando as opções cirúrgicas

Quatro formas de tratar o tremor grave: em resumo.

Para o tremor essencial e para a doença de Parkinson com predomínio de tremor, existem várias opções cirúrgicas. Todas buscam o mesmo objetivo —alcançar o mesmo pequeno alvo nas profundezas do cérebro (o VIM, um núcleo na parte lateral do tálamo)— mas diferem em como chegam até ele: o quão invasiva é, com que rapidez age, se pode ser ajustada depois e para quais pacientes é mais indicada. A tabela abaixo é um ponto de partida para a conversa, não uma decisão. A escolha certa depende da sua situação específica, e a analisamos com você na consulta.

Estimulação cerebral profundaUm eletrodo que permanece — ajustável

Ultrassom focalizado (MRgFUS)Lesão · sem incisão

Gamma KnifeLesão · sem incisão

Talamotomia a laser (LITT)Lesão · pequena abertura no crânio

Opções cirúrgicas para o tremor: DBS-VIM, talamotomia por MRgFUS e talamotomia por Gamma Knife.

	Estimulação cerebral profunda (DBS)	Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS)	Radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife)	Talamotomia a laser (LITT)
O que fazemos	Colocamos um fio fino na região VIM do tálamo e o conectamos a um pequeno dispositivo semelhante a um marca-passo sob a pele.	Usamos ondas sonoras focalizadas através do crânio para criar uma pequena lesão no mesmo alvo cerebral. Sem incisão, sem implante.	Usamos radiação focalizada através de uma armação ajustada para criar uma pequena lesão no mesmo alvo cerebral. Sem incisão, sem implante.	Passa-se uma fina fibra de laser por uma pequena abertura no crânio (alguns milímetros) até o mesmo alvo cerebral e, com acompanhamento em tempo real por ressonância magnética, usa-se calor para criar uma pequena lesão. Sem implante permanente.
Incisão e dispositivos	Sim. Pequenas incisões no couro cabeludo e uma incisão no peito para o dispositivo.	Sem incisão. Sem implante.	Sem incisão. Sem implante.	Uma pequena incisão no couro cabeludo e uma pequena abertura no crânio (alguns milímetros). Sem implante permanente.
Anestesia	Frequentemente acordado durante a parte de teste (para confirmarmos que o eletrodo está no lugar certo) e, depois, dormindo para o implante do dispositivo.	Acordado durante todo o procedimento, dentro do aparelho de ressonância magnética.	Acordado durante todo o procedimento. A armação é colocada sob anestesia local.	Dormindo (anestesia geral).
Internação hospitalar	Uma a duas noites.	No mesmo dia. A maioria dos pacientes vai para casa naquela noite.	No mesmo dia. A maioria dos pacientes vai para casa naquela noite.	Uma a duas noites.
Um lado ou ambos?	Ambos os lados podem ser tratados, na mesma cirurgia ou em etapas.	Aprovado para tratamento bilateral em etapas, com o segundo lado pelo menos nove meses após o primeiro (FDA, 2022).	Geralmente apenas um lado. A talamotomia bilateral por Gamma Knife raramente é oferecida.	Um lado por vez.
Quando o benefício aparece?	Imediatamente, na mesa de cirurgia quando o eletrodo é testado, e depois refinado ao longo dos primeiros seis meses, conforme o dispositivo é programado.	Imediatamente, na mesa, dentro do aparelho de ressonância magnética.	Gradualmente, ao longo de três a seis meses.	Imediatamente, assim que a lesão é criada. Não requer programação.
Pode ser ajustado depois?	Sim. Os ajustes são alterados na consulta ao longo do tempo e podem ser refinados conforme o seu tremor muda.	Não. A lesão é permanente.	Não. A lesão é permanente.	Não. A lesão é permanente.
Considerações de longo prazo	Troca da bateria a cada vários anos e visitas contínuas de programação. Alguns pacientes apresentam perda gradual do benefício sobre o tremor ao longo dos anos (chamada habituação), que às vezes pode ser controlada com a reprogramação.	Um único tratamento permanente. Alguns pacientes apresentam um retorno parcial do tremor ao longo dos anos.	Um único tratamento permanente. Menos dados de longo prazo do que DBS ou MRgFUS.	Um único tratamento permanente. Por ser uma abordagem guiada por imagem mais recente, a LITT tem menos dados de resultados de longo prazo sobre o tremor do que a talamotomia por radiofrequência (RF), o método lesional original.
Se você toma anticoagulantes	Os anticoagulantes precisam ser suspensos antes da cirurgia. Pode não ser apropriado se não puderem ser suspensos com segurança.	Frequentemente adequado, já que não há incisão.	Frequentemente adequado, já que não há incisão.	Devem ser suspensos antes do procedimento, pois ele envolve uma incisão no couro cabeludo e uma pequena abertura no crânio.
Aprovação da FDA para o tremor essencial	1997 (DBS do tálamo VIM).	2016 (unilateral). 2022 (bilateral em etapas, segundo lado aos nove meses ou mais).	Usado como alternativa quando o DBS e o MRgFUS não são viáveis. Realizado sob a autorização mais ampla da FDA para radiocirurgia estereotáxica.	Oferecida em casos selecionados quando o MRgFUS não é uma boa opção (por exemplo, pela anatomia craniana). Realizada sob a autorização da FDA para ablação de tecido cerebral a laser.

Uma nota sobre a talamotomia por radiofrequência (RF)

A talamotomia por radiofrequência (RF), a abordagem lesional original para o tremor, não é oferecida atualmente em Penn. Na prática moderna, foi amplamente substituída pelo MRgFUS, pelo Gamma Knife e pela LITT, que podem produzir benefício semelhante sobre o tremor com abordagens menos invasivas ou controladas com maior precisão.

Os perfis de riscos e complicações de cada um desses procedimentos fazem parte da conversa presencial na consulta. Eles dependem da sua anatomia individual, do seu histórico médico e dos seus objetivos, e os percorremos com você antes de recomendar qualquer procedimento.

Epilepsia e crises epilépticas: epilepsia refratária e avaliação cirúrgica.

Se você tem crises epilépticas que não responderam completamente aos medicamentos, pode ser candidato a uma avaliação cirúrgica. O primeiro passo quase nunca é a cirurgia — é uma avaliação cuidadosa com a equipe do Centro Abrangente de Epilepsia da Penn para descobrir onde no cérebro suas crises estão começando e decidir qual opção se encaixa melhor. Alguns pacientes se beneficiam mais da remoção ou ablação de uma pequena área; outros, de um dispositivo que fornece estimulação. Oferecemos todas essas opções.

Condições que tratamos

• Epilepsia refratária — crises epilépticas que não responderam completamente a dois ou mais medicamentos.
• Crises focais — crises que começam em uma parte específica do cérebro.
• Epilepsia do lobo temporal mesial com esclerose hipocampal — a forma mais comum de epilepsia focal em adultos.
• Epilepsia lesional — crises causadas por um tumor, displasia cortical ou cavernoma.
• Hamartoma hipotalâmico — uma lesão cerebral profunda rara que causa crises epilépticas, tratável com ablação a laser (LITT).
• Focos de crises bilaterais ou em córtex eloquente — quando as crises vêm de ambos os lados do cérebro ou de áreas que não podem ser removidas com segurança.

Procedimentos que oferecemos

• Estereoeletroencefalografia (SEEG) — uma breve internação hospitalar em que eletrodos de registro finos são colocados em partes profundas específicas do cérebro para rastrear suas crises e identificar onde elas começam. Este é o passo diagnóstico que orienta o tratamento seguinte.
• Lobectomia temporal anterior / amigdalohipocampectomia seletiva — cirurgia aberta para remover a pequena área onde as crises começam. A versão seletiva preserva mais tecido cerebral ao redor quando apenas as estruturas mesiais profundas estão envolvidas. Em pacientes cuidadosamente selecionados, é a opção com maior chance de deixá-lo livre de crises. Sua equipe vai conversar sobre os números que se aplicam ao seu caso.
• Lesionectomia — remoção cirúrgica de um tumor, displasia cortical ou cavernoma que está causando as crises.
• Ablação a laser (LITT) — uma fibra de laser fina é guiada por uma pequena abertura no crânio para aquecer suavemente e interromper a pequena área de tecido cerebral que causa as crises. Usada para epilepsia do lobo temporal mesial (procedimento chamado SLAH, sigla em inglês para amigdalo-hipocampotomia a laser estereotáxica — tratamento a laser das duas estruturas profundas onde essas crises costumam começar) e para hamartomas hipotalâmicos. Geralmente 1–2 dias de internação; melhor recuperação cognitiva do que a ressecção aberta em muitos casos.
• Estimulação do nervo vago (VNS) — um pequeno dispositivo semelhante a um marca-passo no tórax conectado a um fio enrolado em torno de um nervo no pescoço. Adjuvante (somado aos medicamentos); o objetivo é reduzir a frequência das crises, não eliminá-las.
• Neuroestimulação responsiva (RNS, NeuroPace) — um pequeno dispositivo implantado no crânio com um ou dois eletrodos colocados no foco das crises. O dispositivo monitora continuamente a atividade cerebral e emite uma estimulação breve e imperceptível quando detecta padrões anormais — muitas vezes antes de a crise ser perceptível. Útil quando as crises vêm de dois focos, de ambos os lados do cérebro ou de áreas que não podem ser removidas com segurança. Em um estudo de nove anos com 230 pacientes, as crises caíram em uma mediana de 75%, e cerca de um em cada cinco pacientes passou pelo menos um ano inteiro sem crises. Nair et al., Neurology 2020.
• Estimulação cerebral profunda do tálamo anterior (DBS-ANT) — DBS bilateral no núcleo talâmico anterior para reduzir a frequência de crises focais. Aprovada pela FDA em 2018 com base no ensaio SANTE (Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy). Aos cinco anos, as crises tinham caído em uma mediana de 69%, e cerca de dois terços das pessoas tinham pelo menos metade das crises de antes. Os riscos são conversados na consulta antes de decidir. Salanova et al., Neurology 2015.

Dor facial, dor nas costas e dor neurológica que não respondeu a outros tratamentos.

A maioria das dores é melhor tratada por um médico de família ou especialista em dor. Tratamos tipos específicos de dor nos nervos — geralmente quando medicamentos e outras abordagens não foram suficientes — e também avaliamos a dor espinhal que pode se beneficiar de cirurgia da coluna ou de um estimulador. A maior parte do que oferecemos é neuromodulação: pequenos dispositivos implantados que acalmam os nervos que transportam o sinal de dor, sem destruir tecido. O dispositivo adequado depende de onde está sua dor e que tipo de nervos estão envolvidos. Quase todo dispositivo começa com um teste temporário para que você possa verificar se funciona para você antes de qualquer implante permanente.

Condições que tratamos

• Neuralgia do trigêmeo — dor facial grave, repentina e semelhante a um choque elétrico.
• Neuralgia occipital — dor aguda e lancinante na parte de trás da cabeça.
• Dor crônica refratária nas costas e pernas — incluindo dor após cirurgia da coluna (às vezes chamada de síndrome da cirurgia espinhal falha) e dor radicular crônica.
• Síndrome de dor regional complexa (SDRC) — dor em queimação, que muda de cor e hipersensível em uma mão, pé ou membro, frequentemente após lesão ou cirurgia.
• Neuropatia diabética dolorosa — dor em queimação ou lancinante nos pés causada por diabetes de longa duração.
• Enxaqueca crônica refratária e cefaleia em salvas — quando os medicamentos padrão e os bloqueadores de CGRP não foram suficientes. (Os bloqueadores de CGRP são uma classe mais nova de remédio para enxaqueca; CGRP significa peptídeo relacionado ao gene da calcitonina.)
• Dor neuropática pós-cirúrgica persistente — incluindo dor pós-mastectomia, pós-toracotomia, pós-amputação e dor inguinal após reparo de hérnia.
• Malformação de Chiari — quando a parte inferior do cérebro se estende para o canal espinhal e causa sintomas.

Procedimentos que oferecemos

• Descompressão microvascular (MVD) — cirurgia para aliviar a pressão sobre o nervo trigêmeo de um vaso sanguíneo próximo. Muitas vezes a opção mais duradoura para a neuralgia do trigêmeo clássica.
• Procedimentos percutâneos para neuralgia do trigêmeo — procedimentos ambulatoriais breves realizados por agulha na bochecha sob anestesia breve (rizotomia com glicerol, compressão com balão, rizotomia por radiofrequência). Interrompem as fibras de dor do nervo trigêmeo. Menos invasivos que a MVD, mas geralmente de menor duração.
• Radiocirurgia com gamma knife — radiação focalizada direcionada ao nervo trigêmeo. Sem incisão; o alívio da dor geralmente se desenvolve ao longo de semanas a meses.
• Neuromodulação da medula espinhal (SCS) — um pequeno dispositivo implantado com fios finos colocados no espaço epidural que emite suaves impulsos elétricos para a medula espinhal. Mais usado para dor crônica nas costas e pernas após cirurgia de coluna, SDRC e neuropatia diabética dolorosa. Dispositivos modernos oferecem múltiplos padrões de estimulação (tônica, em rajada e alta frequência de 10 kHz) — o correto depende do que funciona melhor para você no teste.
• Estimulação do gânglio da raiz dorsal (DRG) — uma forma mais focal de estimulação. Um eletrodo fino fica posicionado ao lado de um dos pequenos "centros de relé" das raízes nervosas espinhais, logo fora da medula espinhal. Melhor para a dor crônica que percorre um único nervo (descendo por uma perna, até um pé, ou até a virilha) e para a dor distal persistente — como a dor no pé — que a estimulação espinhal padrão não alcança de forma confiável. Motivos comuns: SDRC de membro inferior (o uso aprovado pela FDA), dor persistente após cirurgia de virilha ou coluna, ou dor focal de raiz nervosa que não respondeu a tratamentos anteriores.
• Estimulação de nervos periféricos (PNS) — um pequeno dispositivo com eletrodos colocados perto de um nervo específico causando dor (por exemplo, no ombro, joelho, pé ou após amputação). Alguns sistemas PNS são projetados como implante temporário de 60 dias; outros são permanentes. Sistemas sem fio modernos (Nalu, StimRouter) não têm bateria interna — um pequeno transmissor usado na pele fornece energia transcutaneamente ao eletrodo implantado.
• Estimulação do nervo occipital (ONS) — eletrodos colocados sob a pele na parte de trás da cabeça sobre os nervos occipitais, conectados a um pequeno gerador de pulsos no tórax. Usado para neuralgia occipital refratária, enxaqueca crônica e cefaleia em salvas quando outras opções não funcionaram.
• Estimulação do campo nervioso do trigêmeo — eletrodos colocados sob a pele do rosto ao longo dos ramos trigeminais dolorosos, para dor trigeminal refratária quando cirurgia e medicamentos não foram suficientes. Reversível — nenhum tecido nervoso é destruído.
• Bomba de administração intratecal de medicamentos — uma pequena bomba implantada no abdômen que administra medicamentos para dor diretamente no líquido espinhal, alcançando melhor controle da dor com doses muito menores do que a medicação oral ou intravenosa.
• Avaliação cirúrgica da coluna — para dor nas costas ou pernas que pode precisar de tratamento cirúrgico do problema subjacente (disco, estenose, instabilidade) antes — ou em vez de — um estimulador.

AVC — terapia de estimulação do nervo vago pareada (paired VNS) para recuperação crônica do braço e da mão.

Se você teve um AVC isquêmico há seis meses ou mais e seu braço ou mão ainda não se recuperaram completamente, a estimulação do nervo vago pareada (paired VNS) pode ajudar. Combina um pequeno dispositivo implantado com reabilitação intensiva para ajudar seu cérebro a reconstruir as conexões que movem seu braço — mesmo anos após o AVC.

Quem é candidato?

• AVC isquêmico crônico — o AVC ocorreu há pelo menos 6 meses. Muitos pacientes no estudo original estavam entre 1 e 3 anos após o evento.
• Fraqueza moderada a grave no braço que não se recuperou completamente apenas com a reabilitação padrão.
• Algum movimento preservado no braço e na mão — você consegue mover um pouco o pulso, o polegar e pelo menos dois dedos.
• Motivação para se comprometer com a reabilitação — o dispositivo funciona junto com a terapia, não em substituição a ela. O protocolo é intensivo (várias sessões por semana durante aproximadamente seis semanas, mais prática diária em casa).

O que oferecemos

• Estimulação do nervo vago pareada (paired VNS) — um pequeno gerador semelhante a um marca-passo fica no lado esquerdo do tórax, logo abaixo da clavícula, e um cabo fino (eletrodo) é passado sob a pele para se enrolar suavemente em torno do nervo vago esquerdo no pescoço. A cirurgia é breve (cerca de uma hora) e a maioria dos pacientes vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte.
• Reabilitação pareada — durante as sessões de terapia, seu terapeuta aciona uma estimulação breve e indolor cada vez que você realiza uma tentativa de movimento com sucesso. A estimulação se associa à ação e ajuda seu cérebro a reforçar o caminho. Após o bloco na clínica, você continua em casa usando um ímã que passa sobre o dispositivo enquanto pratica atividades diárias.
• Reabilitação padrão pós-AVC — fisioterapia, terapia ocupacional e a equipe multidisciplinar completa de AVC no Centro Abrangente de AVC da Penn.

Se você deseja ser avaliado para a terapia paired VNS, peça ao seu neurologista ou médico de reabilitação um encaminhamento, ou use as três opções de contato abaixo para entrar em contato diretamente com a clínica. A primeira visita é uma avaliação multidisciplinar com neurocirurgia, neurologia de AVC e medicina de reabilitação para confirmar que você é um bom candidato.

Duas localizações de clínica.

A maioria dos pacientes é atendida pela primeira vez no Pennsylvania Hospital, no centro de Filadélfia. Uma segunda clínica em Lancaster está disponível para pacientes no centro da Pensilvânia.

Sua equipe clínica.

Quando você vier à clínica — e no dia da cirurgia — estas são as pessoas com quem trabalhará mais de perto. Cada função cobre uma etapa diferente do seu cuidado, desde sua primeira consulta até o acompanhamento de longo prazo.

Jamie Passaro, CRNP

Enfermeiro(a) de Prática Avançada (CRNP) — Penn Movement Disorders Center

Jamie atende pacientes na clínica para condições de distúrbios do movimento, epilepsia e dor facial, juntamente com as vias cirúrgicas e de procedimentos que essas condições envolvem.

Ver perfil na Penn Medicine →

Denise Miller, MSN, CRNP

Enfermeiro(a) de Prática Avançada (CRNP) em neurocirurgia funcional — Penn Neurosurgery

Sou enfermeiro(a) especialista em neurocirurgia funcional na Penn Neurosurgery. Forneço cuidados aos pacientes antes e depois da cirurgia, além do gerenciamento de medicamentos e colaboração com nossos colegas de neurologia para fornecer uma abordagem multidisciplinar ao seu cuidado. Estou ansioso para fazer parte da sua equipe de cuidados.

Ver perfil na Penn Medicine →

Justine Devito, BSN, RN

Enfermeiro(a) registrado(a) — Penn Neurosurgery

Christine Kucowski, BA

Coordenadora de serviços cirúrgicos — Penn Neurosurgery

Sou a coordenadora de serviços cirúrgicos do Dr. Cajigas. Ajudo no agendamento de consultas no consultório, exames de radiologia e testes de pré-admissão — as consultas que se organizam antes da sua cirurgia. Estou ansiosa por trabalhar com você.

Para a equipe de pesquisa do laboratório — estudantes de pós-graduação, pós-doutorandos, ex-alunos — consulte a página de pessoas.

Trechos de avaliações de pacientes.

Selecionados de mais de 400 avaliações verificadas de pacientes na Penn Medicine. Citado exatamente como escrito; a Penn protege a identidade dos pacientes.

Estas citações aparecem em seu inglês original. Para lê-las em outro idioma, use o recurso de tradução embutido do seu navegador.

Procura uma segunda opinião?

Você não precisa trocar de médico para falar conosco. A Penn Medicine oferece segundas opiniões em todas as condições que o Dr. Cajigas trata — incluindo doença de Parkinson, tremor essencial, distonia, epilepsia e distúrbios convulsivos, neuralgia do trigêmeo, neuralgia occipital, espasmo hemifacial, neuralgia glossofaríngea e recuperação do braço e da mão após um AVC.

Se você já foi atendido em outro lugar e quer uma nova avaliação — ou se disseram que você pode precisar de cirurgia e quer confirmar se é o próximo passo certo — uma consulta de segunda opinião é uma forma de obter a perspectiva da Penn sem trocar de equipe de cuidados. As consultas estão disponíveis tanto presencialmente no Pennsylvania Hospital quanto por telemedicina. O Dr. Cajigas tem licenças médicas ativas na Pensilvânia, em Nova Jersey e em Delaware, e pode atender pacientes nesses três estados por vídeo; consultas por telemedicina de outros estados também podem ser possíveis, dependendo das regras daquele estado sobre profissionais de fora do estado.

Três maneiras de agendar uma consulta.

Do encaminhamento ao acompanhamento: o que esperar.

As decisões sobre uma cirurgia cerebral ou de nervos não são tomadas em uma única consulta. O caminho descrito abaixo é o que a maioria dos pacientes percorre, independentemente da via médica que os trouxe aqui. Quando as etapas diferem por condição, isso é indicado.

1. Passo 01

   Encaminhamento ou autoencaminhamento.

   A maioria dos pacientes chega com um encaminhamento de um neurologista, médico de cuidados primários ou epileptologista. Um encaminhamento não é estritamente obrigatório, mas permite que seu médico envie seus exames de imagem, anotações e lista de medicamentos antes da consulta, o que a torna mais útil. Para solicitar uma consulta, ligue para 800-789-7366.

2. Passo 02

   Revisão de registros e agendamento.

   Assim que seus registros médicos forem recebidos, a equipe os revisará para garantir que uma avaliação cirúrgica seja apropriada nesta fase e para agendar você com a combinação certa de especialistas. Para distúrbios do movimento e epilepsia, esta é uma consulta em equipe por definição: você geralmente se reunirá com um neurologista e um neurocirurgião juntos, às vezes no mesmo dia.

3. Passo 03

   Primeira consulta (45 a 60 minutos).

   A consulta inicial para novos pacientes abrange seu histórico, sintomas atuais, tratamentos que funcionaram ou falharam, e um exame direcionado. Espere uma discussão detalhada de opções, não uma decisão cirúrgica imediata. Traga uma lista completa de medicamentos, uma cópia de qualquer ressonância magnética cerebral recente em CD ou USB (se houver), suas perguntas anotadas e, idealmente, um familiar ou amigo próximo.

4. Passo 04

   Avaliação diagnóstica, por condição.

   A cirurgia raramente é o próximo passo após a primeira visita. A avaliação que se segue depende da sua via de tratamento:

   • Distúrbios do movimento: Ressonância magnética cerebral atualizada, testes neuropsicológicos e (para Parkinson) às vezes um teste de levodopa, que mede o quanto do seu sintoma melhora com a medicação usual. Seu caso é então discutido em uma conferência multidisciplinar de distúrbios do movimento, onde avaliamos qual procedimento (DBS, MRgFUS, Gamma Knife ou LITT) se adapta melhor aos seus objetivos.
   • Epilepsia: Ressonância magnética de alta resolução, monitoramento por vídeo-EEG (uma internação para registrar as crises), testes neuropsicológicos e, às vezes, exames PET ou SPECT (dois tipos de exame de medicina nuclear): dois tipos de exame que mostram o quanto as diferentes partes do cérebro estão ativas, e não apenas o seu formato. Seu caso é revisado na conferência multidisciplinar de cirurgia de epilepsia. Alguns pacientes também precisam de estéreo-EEG (SEEG) como etapa diagnóstica separada antes de decidir qualquer tratamento.
   • Dor ou dor no nervo facial: Revisão de exames de imagem (frequentemente uma RM de alta resolução do nervo trigêmeo para dor facial), revisão de medicamentos e avaliação de tratamentos anteriores. Para candidatos à estimulação da medula espinhal ou DRG, é comum um período de teste percutâneo antes de qualquer implante permanente.
   • Recuperação do braço após AVC: Revisão das imagens do seu AVC, avaliação funcional atual da força e movimento do braço, confirmação de que você está dentro da janela elegível após o AVC e coordenação com seu neurologista de AVC e equipe de reabilitação.
5. Passo 05

   A equipe revisa o seu caso e decide.

   Seu caso é apresentado em uma junta médica da equipe (distúrbios do movimento, epilepsia ou dor, dependendo da via). A equipe entra em consenso se a cirurgia é recomendada e, em caso afirmativo, qual procedimento e de que lado. Em seguida, nos reunimos com você novamente para explicar a recomendação, as alternativas e os riscos. Se quiser uma segunda opinião antes de decidir, forneceremos um resumo por escrito que você pode levar para outro centro médico.

6. Passo 06

   Preparação pré-operatória.

   Quando decidir seguir em frente, você terá uma consulta pré-operatória para liberação médica, avaliação anestésica e quaisquer ajustes de medicação necessários. A equipe dirá quais medicamentos suspender, quando parar de comer e o que esperar no dia do procedimento.

7. Passo 07

   O procedimento e a internação hospitalar.

   O tempo de permanência depende do procedimento. MRgFUS e Gamma Knife geralmente são ambulatoriais (alta no mesmo dia). LITT normalmente requer uma a duas noites de internação. DBS normalmente requer uma a duas noites. O monitoramento com SEEG e cirurgias em etapas são mais longos. As especificidades de cada procedimento são descritas nas seções das vias acima.

8. Passo 08

   Recuperação e acompanhamento.

   O acompanhamento pós-operatório varia de acordo com o procedimento. Os pacientes de DBS retornam para a ativação do dispositivo cerca de duas a quatro semanas após a cirurgia, com várias consultas de programação nos primeiros seis meses. Os pacientes de MRgFUS e Gamma Knife são avaliados algumas semanas após o procedimento. Os pacientes de epilepsia são acompanhados por pelo menos um ano para monitorar os resultados das crises. Em pacientes com dor, a dosagem é ajustada ao longo de semanas ou meses conforme o dispositivo é otimizado. Informaremos quando você poderá dirigir, voltar ao trabalho e retomar os exercícios físicos, com base no seu procedimento específico.

Perguntas frequentes.

Maneiras de impulsionar este trabalho.

Se você ou um familiar foi tratado pelo laboratório — ou se simplesmente se preocupa em avançar o cuidado de pessoas com condições neurológicas — há várias maneiras de fazer parte do trabalho no futuro. Uma doação filantrópica ao Fundo de Pesquisa em Neurointervencional do laboratório na Penn Medicine é uma delas. Participar de um estudo, compartilhar o que fazemos e defender o financiamento federal em neurociências são outras.

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