Если вам сказали, что вам может понадобиться операция на головном мозге или нерве — начните здесь.

Эта страница предназначена для тех, кого направили к доктору Кахигасу, кто только рассматривает возможность направления или просто хочет понять, чем мы занимаемся, прежде чем поговорить со своим лечащим врачом. Язык намеренно простой. Аббревиатуры и клинические термины объясняются при первом появлении, а в конце страницы есть глоссарий, если вы хотите найти конкретный термин.

Записаться на приём — позвоните по номеру 800-789-7366 Как работает направление →

Четыре распространённые причины, по которым люди обращаются к нам.

Выберите ту, которая относится к вам. Каждая ссылка ведёт к разделу этой страницы, где объясняются заболевания, которые мы лечим, процедуры, которые мы предлагаем, и как выглядит этот путь.

// Путь A

У меня двигательное расстройство.

Болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор или дистония — и одних лекарств уже недостаточно.

Узнайте, что мы предлагаем →

// Путь B

У меня эпилепсия или эпилептические приступы.

Приступы, которые не поддаются полному контролю с помощью лекарств, и возник вопрос о том, может ли хирургия помочь.

Узнайте, что мы предлагаем →

// Путь C

У меня боль в лице или нервная боль.

Невралгия тройничного нерва, невралгия затылочного нерва, рефрактерная боль в спине, КРБС, болезненная диабетическая нейропатия или рефрактерная головная боль, когда другие методы лечения оказались недостаточны.

Узнайте, что мы предлагаем →

// Путь D

Я перенёс инсульт, и моя рука не восстановилась полностью.

Ишемический инсульт 6 и более месяцев назад со стойкой слабостью руки или кисти — и вы хотите попробовать что-то помимо стандартной реабилитации.

Узнайте, что мы предлагаем →

Двигательные расстройства: болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония.

Если у вас дрожат руки, тело скованное, есть непроизвольные движения или лекарства перестали помогать, хирургия иногда является вариантом. Мы не предлагаем операцию как первый шаг — мы работаем с неврологами в Penn Movement Disorders Center, чтобы убедиться, что это правильный следующий шаг для вас. Подходящая операция зависит от заболевания, симптомов, которые беспокоят вас больше всего, и того, что вы можете перенести.

Заболевания, которые мы лечим

• Болезнь Паркинсона — при треморе, скованности, замедленности движений и непроизвольных движениях, связанных с приёмом лекарств (дискинезия).
• Эссенциальный тремор — когда лекарства перестали контролировать дрожание.
• Дистония — генерализованная, фокальная (цервикальная, блефароспазм) и тяжёлые острые эпизоды (дистонический статус).

Процедуры, которые мы предлагаем

• Глубокая стимуляция мозга (DBS) — тонкий электрод устанавливается в определённую область мозга и подключается к небольшому устройству под кожей, напоминающему кардиостимулятор. Параметры можно регулировать в клинике со временем. Мишень в мозге зависит от вашего заболевания:
  • При болезни Паркинсона: субталамическое ядро (STN) или внутренний сегмент бледного шара (GPi)
  • При эссенциальном треморе: вентральное промежуточное ядро таламуса (VIM)
  • При дистонии: GPi или STN — полное одобрение FDA (Medtronic) для хронической рефрактерной первичной дистонии, включая генерализованную, сегментарную и цервикальную дистонию у взрослых, а также первичную генерализованную дистонию у пациентов от 12 лет
• Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) — звуковые волны фокусируются через череп для создания небольшого очага за один сеанс. Без разреза, без имплантата.
  • При эссенциальном треморе: односторонняя таламотомия (одобрена FDA в 2016 году)
  • При треморной форме болезни Паркинсона: односторонняя таламотомия (2018), расширена в 2021 году для лечения также нарушений подвижности, ригидности и дискинезии
  • При запущенной болезни Паркинсона: поэтапная двусторонняя паллидоталамическая трактотомия (одобрена FDA в 2025 году; вторая сторона обрабатывается не менее чем через девять месяцев после первой)
• Радиохирургия гамма-ножом (стереотаксическая радиохирургия) — сфокусированное облучение через специальную рамку, без разреза. Используется как альтернатива, когда DBS или MRgFUS неприменимы (например, пациенты на антикоагулянтах, с риском кровотечения или которые не могут перенести операцию). Эффект от тремора нарастает постепенно в течение нескольких месяцев.
• Лазерная интерстициальная термотерапия (LITT) — малоинвазивная абляция под контролем МРТ через небольшое отверстие в черепе. Применяется в отдельных случаях, когда предпочтительна фокальная деструкция, а не стимулятор (например, дистонический статус или непереносимость оборудования DBS). Реже используется при двигательных расстройствах, чем при эпилепсии.

Тремор: сравнение хирургических вариантов

Четыре способа лечения тяжёлого тремора: кратко.

При эссенциальном треморе и при болезни Паркинсона с преобладанием тремора существует несколько хирургических вариантов. У всех одна цель — достичь одной и той же небольшой мишени в глубине мозга (VIM, ядро в латеральной части таламуса), — но различаются они в том: насколько он инвазивен, как быстро действует, можно ли его скорректировать позже и каким пациентам он подходит. Таблица ниже — отправная точка для разговора, а не решение. Правильный выбор зависит от вашей конкретной ситуации, и мы разбираем его вместе с вами на приёме.

Глубокая стимуляция мозгаЭлектрод, который остаётся — настраиваемый

Фокусированный ультразвук (MRgFUS)Очаг · без разреза

Гамма-ножОчаг · без разреза

Лазерная таламотомия (LITT)Очаг · небольшое отверстие в черепе

Хирургические варианты при треморе: DBS-VIM, таламотомия с помощью MRgFUS и таламотомия гамма-ножом.

	Глубокая стимуляция мозга (DBS)	Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS)	Стереотаксическая радиохирургия (Gamma Knife)	Лазерная таламотомия (LITT)
Что мы делаем	Помещаем тонкий электрод в область VIM таламуса и подключаем его к небольшому устройству вроде кардиостимулятора под кожей.	С помощью фокусированных звуковых волн через череп создаём небольшой очаг в той же мишени мозга. Без разреза, без импланта.	С помощью фокусированного излучения через закреплённую раму создаём небольшой очаг в той же мишени мозга. Без разреза, без импланта.	Тонкое лазерное волокно проводят через небольшое отверстие в черепе (несколько миллиметров) к той же мишени мозга и под контролем МРТ в реальном времени теплом создают небольшой очаг. Без постоянного импланта.
Разрез и оборудование	Да. Небольшие разрезы на коже головы и разрез на груди для устройства.	Без разреза. Без импланта.	Без разреза. Без импланта.	Небольшой разрез на коже головы и небольшое отверстие в черепе (несколько миллиметров). Без постоянного импланта.
Анестезия	Часто в сознании во время тестовой части (чтобы убедиться, что электрод установлен правильно), затем под наркозом во время имплантации устройства.	В сознании на протяжении всей процедуры, внутри МРТ-сканера.	В сознании на протяжении всей процедуры. Раму устанавливают под местной анестезией.	Под наркозом (общая анестезия).
Пребывание в больнице	Одна-две ночи.	В тот же день. Большинство пациентов уходят домой в тот же вечер.	В тот же день. Большинство пациентов уходят домой в тот же вечер.	Одна-две ночи.
Одна сторона или обе?	Можно лечить обе стороны — в ходе одной операции или поэтапно.	Одобрено для поэтапного двустороннего лечения, со второй стороной не ранее чем через девять месяцев после первой (FDA, 2022).	Обычно только одна сторона. Двусторонняя таламотомия гамма-ножом проводится редко.	По одной стороне за раз.
Когда появляется эффект?	Сразу же на операционном столе при тестировании электрода, а затем уточняется в течение первых шести месяцев по мере программирования устройства.	Сразу же, на столе, внутри МРТ-сканера.	Постепенно, в течение трёх-шести месяцев.	Сразу после создания очага. Программирование не требуется.
Можно ли скорректировать позже?	Да. Настройки со временем меняют на приёме, и их можно точно подстраивать по мере изменения вашего тремора.	Нет. Очаг необратим.	Нет. Очаг необратим.	Нет. Очаг необратим.
Долгосрочные аспекты	Замена батареи раз в несколько лет и регулярные визиты для программирования. У части пациентов с годами постепенно снижается эффект в отношении тремора (это называется привыканием), что иногда удаётся скорректировать перепрограммированием.	Однократное необратимое лечение. У части пациентов с годами тремор частично возвращается.	Однократное необратимое лечение. Меньше долгосрочных данных, чем по DBS или MRgFUS.	Однократное необратимое лечение. Будучи более новым методом под визуализационным контролем, LITT имеет меньше данных об отдалённых результатах при треморе, чем радиочастотная (RF) таламотомия — первоначальный очаговый метод.
Если вы принимаете антикоагулянты	Антикоагулянты необходимо отменить перед операцией. Метод может не подойти, если их нельзя безопасно отменить.	Часто подходит, поскольку разреза нет.	Часто подходит, поскольку разреза нет.	Должны быть отменены перед процедурой, так как она включает разрез на коже головы и небольшое отверстие в черепе.
Одобрение FDA при эссенциальном треморе	1997 (DBS таламуса VIM).	2016 (одностороннее). 2022 (поэтапное двустороннее, вторая сторона через девять месяцев или позже).	Используется как альтернатива, когда DBS и MRgFUS невозможны. Проводится в рамках более широкого разрешения FDA на стереотаксическую радиохирургию.	Предлагается в отдельных случаях, когда MRgFUS не подходит (например, из-за анатомии черепа). Выполняется в рамках разрешения FDA на лазерную абляцию ткани мозга.

О радиочастотной (RF) таламотомии

Радиочастотная (RF) таламотомия — первоначальный очаговый подход к лечению тремора — в настоящее время в Penn не предлагается. В современной практике её в значительной степени заменили MRgFUS, гамма-нож и LITT, которые позволяют добиться сопоставимого эффекта при треморе менее инвазивными или более точно контролируемыми способами.

Профиль рисков и осложнений каждой из этих процедур обсуждается при личной встрече на приёме. Он зависит от вашей индивидуальной анатомии, истории болезни и целей, и мы разбираем его вместе с вами, прежде чем рекомендовать какую-либо процедуру.

Эпилепсия и эпилептические приступы: фармакорезистентная эпилепсия и хирургическое обследование.

Если у вас эпилептические приступы, которые не поддаются полному медикаментозному контролю, вы можете быть кандидатом на хирургическое обследование. Первый шаг — почти никогда не операция — это тщательное обследование с командой Penn Comprehensive Epilepsy Center, чтобы выяснить, где в мозге начинаются приступы, и выбрать наиболее подходящий вариант. Одним пациентам лучше всего подходит удаление или абляция небольшой области; другим — устройство со стимуляцией. Мы предлагаем все эти варианты.

Заболевания, которые мы лечим

• Фармакорезистентная эпилепсия — приступы, не поддающиеся полному контролю двумя и более препаратами.
• Фокальные приступы — приступы, начинающиеся в определённой части мозга.
• Мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом — наиболее распространённая форма фокальной эпилепсии у взрослых.
• Лезиональная эпилепсия — приступы, вызванные опухолью, кортикальной дисплазией или кавернозной мальформацией.
• Гипоталамическая гамартома — редкое глубинное образование мозга, вызывающее приступы; поддаётся лечению с помощью LITT.
• Билатеральные очаги или очаги в функционально значимых (элоквентных) зонах коры — когда приступы исходят из обоих полушарий мозга или из зон, которые нельзя безопасно удалить.

Процедуры, которые мы предлагаем

• Стереоэлектроэнцефалография (SEEG) — кратковременная госпитализация, в ходе которой тонкие регистрирующие электроды устанавливаются в определённые глубинные структуры мозга для мониторинга приступов и точного определения места их начала. Это диагностический этап, который определяет дальнейшее лечение.
• Передняя височная лобэктомия / селективная амигдалогиппокампэктомия — открытая операция по удалению небольшой зоны начала приступов. Селективный вариант сохраняет больше окружающей мозговой ткани, когда поражены только глубокие медиальные структуры. У тщательно отобранных пациентов это вариант с наибольшей вероятностью полного прекращения приступов. Ваша команда обсудит цифры, относящиеся именно к вашему случаю.
• Лезионэктомия — хирургическое удаление опухоли, кортикальной дисплазии или кавернозной мальформации, вызывающей приступы.
• Лазерная интерстициальная термотерапия (LITT) — тонкое лазерное волокно вводится через небольшое отверстие в черепе для мягкого нагрева и деструкции небольшого участка мозговой ткани, вызывающего приступы. Применяется при мезиальной височной эпилепсии (процедура SLAH, от англ. «стереотаксическая лазерная амигдалогиппокампотомия» — лазерное лечение двух глубинных структур, где обычно начинаются такие приступы) и гипоталамических гамартомах. Как правило, 1–2 дня госпитализации; лучшее когнитивное восстановление, чем при открытой резекции во многих случаях.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — небольшое устройство в груди, напоминающее кардиостимулятор, соединённое проводом, обёрнутым вокруг нерва на шее. Вспомогательная терапия (добавляется к лекарствам); цель — снижение частоты приступов, а не их полное прекращение.
• Респонсивная нейростимуляция (RNS, NeuroPace) — небольшое устройство, имплантированное в череп, с одним или двумя электродами в очаге приступов. Устройство непрерывно мониторирует активность мозга и подаёт кратковременную, незаметную стимуляцию при обнаружении аномальных паттернов — часто до того, как приступ становится заметным. Полезно при двух очагах, двустороннем поражении или при очагах в зонах, которые нельзя удалить. В девятилетнем исследовании с участием 230 пациентов частота приступов снизилась в среднем (медиана) на 75%, и примерно у одного пациента из пяти был как минимум целый год без приступов. Nair et al., Neurology 2020.
• Глубокая стимуляция переднего таламуса (DBS-ANT) — двусторонняя стимуляция переднего ядра таламуса для снижения частоты фокальных приступов. Одобрена FDA в 2018 году по результатам исследования SANTE (Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy). Через пять лет частота приступов снизилась в среднем (медиана) на 69%, и примерно у двух третей участников приступов стало как минимум вдвое меньше. Риски обсуждаются на приёме до принятия решения. Salanova et al., Neurology 2015.

Лицевая боль, боль в спине и нервная боль, не поддающаяся другому лечению.

Большинство болей лучше всего лечит терапевт или специалист по боли. Мы лечим специфические виды невралгии — как правило, когда медикаменты и другие методы оказались недостаточно эффективными — а также оцениваем боли в позвоночнике, которым может помочь операция на позвоночнике или стимулятор. Большинство наших методов — это нейромодуляция: небольшие имплантируемые устройства, которые успокаивают нервы, передающие болевой сигнал, не разрушая ткани. Выбор устройства зависит от того, где находится ваша боль и какие нервы задействованы. Почти каждое устройство начинается с временного пробного периода, чтобы вы могли убедиться, подходит ли оно вам, прежде чем имплантируется постоянно.

Заболевания, которые мы лечим

• Невралгия тройничного нерва — сильная, внезапная, похожая на удар током лицевая боль.
• Затылочная невралгия — острая, стреляющая боль в затылке.
• Рефрактерная хроническая боль в спине и ногах — в том числе боль после операции на позвоночнике (иногда называемая синдромом неудачной операции на позвоночнике) и хроническая корешковая боль.
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — жгучая, с изменением цвета кожи и гиперчувствительная боль в кисти, стопе или конечности, нередко после травмы или операции.
• Болезненная диабетическая нейропатия — жжение или стреляющая невралгия в стопах вследствие длительного диабета.
• Рефрактерная хроническая мигрень и кластерная головная боль — когда стандартные препараты и блокаторы CGRP оказались недостаточно эффективными. (Блокаторы CGRP — более новый класс препаратов от мигрени; CGRP означает «пептид, связанный с геном кальцитонина».)
• Стойкая послеоперационная нейропатическая боль — в том числе боль после мастэктомии, торакотомии, ампутации и боль в паху после герниопластики.
• Мальформация Киари — когда нижние отделы мозга опускаются в позвоночный канал и вызывают симптомы.

Процедуры, которые мы предлагаем

• Микрососудистая декомпрессия (MVD) — операция для снятия давления с тройничного нерва, создаваемого соседним сосудом. Зачастую наиболее долговременный вариант при классической невралгии тройничного нерва.
• Чрескожные процедуры при невралгии тройничного нерва — короткие амбулаторные процедуры, выполняемые через иглу в щеке под кратковременной анестезией (глицероловая ризотомия, баллонная компрессия, радиочастотная ризотомия). Прерывают болевые волокна тройничного нерва. Менее инвазивны, чем MVD, но, как правило, менее долговечны.
• Радиохирургия гамма-ножом — сфокусированное облучение тройничного нерва. Без разреза; обезболивающий эффект обычно развивается в течение нескольких недель — месяцев.
• Стимуляция спинного мозга (SCS) — небольшое имплантируемое устройство с тонкими электродами в эпидуральном пространстве, подающее мягкие электрические импульсы в спинной мозг. Применяется чаще всего при хронической боли в спине и ногах после операции на позвоночнике, КРБС и болезненной диабетической нейропатии. Современные устройства предлагают несколько режимов стимуляции (тоническая, берст и высокочастотная 10 кГц) — подходящий режим определяется тем, что лучше работает именно для вас в пробном периоде.
• Стимуляция дорзального корневого ганглия (DRG) — более локальная форма стимуляции. Тонкий электрод располагается рядом с одним из небольших «релейных центров» на корешках спинномозговых нервов, прямо за пределами спинного мозга. Лучше всего подходит при хронической боли, распространяющейся вдоль одного нерва (вниз по одной ноге, в одну стопу или в пах), и при стойкой дистальной боли — например, боли в стопе — куда стандартная стимуляция спинного мозга не доходит надёжно. Распространённые причины: КРБС нижней конечности (одобренное FDA применение), стойкая боль после операций в паху или на позвоночнике, или очаговая корешковая боль, не поддавшаяся прежнему лечению.
• Стимуляция периферических нервов (PNS) — небольшое устройство с электродами вблизи конкретного нерва, вызывающего боль (например, в плече, колене, стопе или после ампутации). Некоторые системы PNS рассчитаны на временную имплантацию на 60 дней; другие — постоянные. Современные беспроводные системы (Nalu, StimRouter) не имеют внутреннего аккумулятора — небольшой накожный передатчик обеспечивает чрескожное питание имплантированного электрода.
• Стимуляция затылочного нерва (ONS) — электроды под кожей затылка над затылочными нервами, подключённые к небольшому генератору импульсов на груди. Применяется при рефрактерной затылочной невралгии, хронической мигрени и кластерной головной боли, когда другие методы не помогли.
• Стимуляция ветвей тройничного нерва — электроды под кожей лица вдоль болезненных ветвей тройничного нерва при рефрактерной тригеминальной боли, когда операция и препараты не дали результата. Обратима — ткань нерва не разрушается.
• Интратекальная помпа для введения препаратов — небольшая помпа в брюшной полости, доставляющая обезболивающий препарат непосредственно в спинномозговую жидкость и обеспечивающая лучший контроль боли при значительно меньших дозах, чем при пероральном или внутривенном приёме.
• Хирургическое обследование позвоночника — для болей в спине или ногах, которые могут потребовать хирургического устранения основной причины (межпозвонковый диск, стеноз, нестабильность) — до применения стимулятора или вместо него.

Инсульт — парная стимуляция блуждающего нерва (paired VNS) для хронического восстановления руки и кисти.

Если у вас был ишемический инсульт шесть и более месяцев назад, а рука или кисть так и не восстановились полностью, парная стимуляция блуждающего нерва (paired VNS) может помочь. Она сочетает небольшое имплантируемое устройство с интенсивной реабилитацией, помогая мозгу восстановить связи, управляющие рукой, — даже через несколько лет после инсульта.

Кто является кандидатом

• Хронический ишемический инсульт — инсульт произошёл не менее 6 месяцев назад. Многие участники исходного исследования были в 1–3 годах после инсульта.
• Умеренно-тяжёлая слабость руки, не восстановившейся полностью только за счёт стандартной реабилитации.
• Сохранная подвижность руки и кисти — вы можете немного двигать запястьем, большим пальцем и хотя бы двумя другими пальцами.
• Мотивация к участию в реабилитации — устройство работает вместе с терапией, а не вместо неё. Протокол интенсивный (несколько занятий в неделю на протяжении примерно шести недель плюс ежедневные упражнения дома).

Что мы предлагаем

• Парная стимуляция блуждающего нерва (paired VNS) — небольшой генератор, похожий на кардиостимулятор, располагается на левой стороне грудной клетки чуть ниже ключицы, а тонкий провод проводится под кожей и аккуратно оборачивается вокруг левого блуждающего нерва на шее. Операция короткая (около часа), большинство пациентов уходят домой в тот же день или на следующее утро.
• Парная реабилитация — во время сеансов терапии физиотерапевт подаёт кратковременную, безболезненную стимуляцию каждый раз, когда вы успешно выполняете движение. Стимуляция совпадает с действием и помогает мозгу укрепить нервный путь. После клинического блока вы продолжаете дома, проводя магнитом над устройством во время ежедневных занятий.
• Стандартная реабилитация после инсульта — лечебная физкультура, эрготерапия и полная мультидисциплинарная инсультная команда в Комплексном инсультном центре Penn.

Если вы хотите пройти обследование для парной VNS-терапии, попросите своего невролога или врача реабилитационной медицины дать направление, или воспользуйтесь тремя вариантами связи ниже, чтобы обратиться в клинику напрямую. Первый визит — это мультидисциплинарная оценка с участием нейрохирургии, неврологии инсульта и реабилитационной медицины для подтверждения того, что вы подходящий кандидат.

Две клинические точки.

Большинство пациентов впервые принимаются в Pennsylvania Hospital в центре Филадельфии. Вторая клиника в Ланкастере доступна для пациентов из центральной Пенсильвании.

Ваша клиническая команда.

Когда вы придёте в клинику — и в день операции — именно с этими людьми вы будете работать наиболее тесно. Каждая роль охватывает отдельный этап вашего лечения: от первого визита до долгосрочного наблюдения.

Jamie Passaro, CRNP

Практикующая медсестра высшей квалификации (CRNP) — Penn Movement Disorders Center

Джейми ведёт приём пациентов в клинике с двигательными расстройствами, эпилепсией и болью в области лица, а также обеспечивает хирургические и процедурные пути лечения этих состояний.

Профиль на Penn Medicine →

Denise Miller, MSN, CRNP

Практикующая медсестра высшей квалификации (CRNP) функциональной нейрохирургии — Penn Neurosurgery

Я — медсестра-практик функциональной нейрохирургии в Penn Neurosurgery. Я осуществляю уход за пациентами до и после операции, помогаю с медикаментозным лечением и работаю в тесном взаимодействии с нашими неврологами, обеспечивая мультидисциплинарный подход к вашему лечению. Я с нетерпением жду возможности стать частью вашей команды.

Профиль на Penn Medicine →

Justine Devito, BSN, RN

Дипломированная медицинская сестра — Penn Neurosurgery

Christine Kucowski, BA

Координатор хирургических услуг — Penn Neurosurgery

Я координатор хирургических услуг доктора Кахигаса. Я помогаю с записью на приёмы в клинике, радиологические исследования и предоперационное обследование — встречи, которые выстраиваются перед вашей операцией. С нетерпением жду совместной работы.

Информация об исследовательской команде лаборатории — аспирантах, постдоках, выпускниках — представлена на странице людей.

Выдержки из отзывов пациентов.

Отобрано на основе более 400 верифицированных отзывов пациентов на Penn Medicine. Цитаты приведены в исходном виде; Penn Medicine полностью сохраняет анонимность авторов.

Эти цитаты приведены в переводе. Чтобы ознакомиться с ними на языке оригинала (английском), вы можете переключить языковую панель сайта.

Ищете второе мнение?

Чтобы обратиться к нам, не нужно менять врача. Penn Medicine предоставляет второе мнение по всем состояниям, которые лечит доктор Кахигас, — включая болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистонию, эпилепсию и судорожные расстройства, невралгию тройничного нерва, невралгию затылочного нерва, гемифациальный спазм, невралгию языкоглоточного нерва и восстановление руки и кисти после инсульта.

Если вас уже осматривали в другом месте и вы хотите свежий взгляд — или если вам сказали, что может потребоваться операция, и вы хотите убедиться, что это правильный следующий шаг, — консультация для получения второго мнения позволяет узнать позицию Penn, не меняя свою лечащую команду. Приём доступен как очно в Pennsylvania Hospital, так и через телемедицину. Доктор Кахигас имеет действующие медицинские лицензии в Пенсильвании, Нью-Джерси и Делавэре и может принимать пациентов из этих трёх штатов по видеосвязи; телемедицинские приёмы из других штатов также могут быть возможны в зависимости от правил этого штата в отношении врачей из других штатов.

Три способа записаться на приём.

От направления до последующего наблюдения: чего ожидать.

Решения об операции на головном мозге или нервной системе никогда не принимаются за один визит. Описанный ниже маршрут — это путь, который проходит большинство наших пациентов, независимо от того, какое именно заболевание привело их к нам. Различия в этапах в зависимости от диагноза отмечены отдельно.

1. Шаг 01

   Направление или самостоятельное обращение.

   Большинство пациентов приходят к нам по направлению от невролога, терапевта или эпилептолога. Направление не является строго обязательным, но оно позволяет вашему лечащему врачу заблаговременно переслать результаты томографии, выписки и список принимаемых вами препаратов до начала визита, что делает первичную консультацию гораздо более продуктивной. Для записи на приём звоните по телефону 800-789-7366.

2. Шаг 02

   Анализ медицинской документации и планирование визита.

   Как только ваши медицинские документы поступают в клинику, наша команда тщательно изучает их, чтобы подтвердить целесообразность хирургического обследования на данном этапе и составить оптимальный график приёма профильными специалистами. При двигательных расстройствах и эпилепсии это изначально мультидисциплинарный визит: чаще всего вы встречаетесь с неврологом и нейрохирургом совместно, нередко в один и тот же день.

3. Шаг 03

   Первый визит (от 45 до 60 минут).

   Первичная консультация нового пациента включает подробный разбор истории болезни, текущих симптомов, оценку эффективности прошлых методов лечения и сфокусированный неврологический осмотр. Пожалуйста, настройтесь на детальное обсуждение вариантов лечения, а не на немедленное принятие решения об операции. Возьмите с собой полный список лекарств, копию результатов недавней МРТ головного мозга на CD-диске или USB-флешке (при наличии), записанные вопросы и, в идеале, члена семьи или близкого друга.

4. Шаг 04

   Диагностическое обследование по направлениям.

   Хирургическое вмешательство редко становится следующим шагом сразу после первого визита. Дальнейший комплекс обследований полностью зависит от вашего профиля:

   • Двигательные расстройства: обновленная МРТ головного мозга, нейропсихологическое тестирование и (при болезни Паркинсона) иногда леводопа-тест, который оценивает, насколько уменьшаются симптомы при приёме вашей стандартной противопаркинсонической терапии. Затем ваш случай выносится на мультидисциплинарный консилиум по двигательным расстройствам, где подбирается процедура (DBS, MRgFUS, Гамма-нож или LITT), максимально соответствующая вашим целям.
   • Эпилепсия: МРТ высокого разрешения, видео-ЭЭГ мониторинг (госпитализация в стационар для записи приступов), нейропсихологическое тестирование, а в некоторых случаях — ПЭТ или ОФЭКТ (два вида радионуклидного исследования) — два вида исследования, которые показывают, насколько активны разные участки мозга, а не только их форму. Ваш случай рассматривается на мультидисциплинарном консилиуме по хирургии эпилепсии. Некоторым пациентам перед окончательным выбором метода лечения также требуется проведение стерео-ЭЭГ (SEEG) в качестве отдельного диагностического этапа.
   • Боль или невралгия лицевого нерва: экспертный анализ снимков (часто МРТ высокого разрешения тройничного нерва при лицевых болях), аудит медикаментозной терапии и оценка результатов предыдущего лечения. Для кандидатов на стимуляцию спинного мозга (SCS) или стимуляцию DRG обязательным стандартом является временный чрескожный пробный период перед имплантацией постоянного устройства.
   • Восстановление руки после инсульта: детальный анализ снимков перенесенного инсульта, текущая функциональная оценка силы и подвижности руки и кисти, подтверждение соответствия временному терапевтическому окну после инсульта, а также координация действий с вашим инсультным неврологом и командой реабилитологов.
5. Шаг 05

   Команда врачей разбирает ваш случай и принимает решение.

   Ваша история болезни и результаты обследований представляются на клиническом консилиуме профильной экспертной группы (по двигательным расстройствам, эпилепсии или боли). Команда врачей вырабатывает единое коллегиальное решение о том, рекомендовано ли хирургическое лечение, и если да, то какая именно процедура и на каком полушарии мозга. После этого мы снова встречаемся с вами, чтобы детально разобрать рекомендации, альтернативы и возможные риски. Если перед принятием решения вы захотите получить второе мнение, мы предоставим вам подробное письменное резюме, которое вы сможете показать в другом медицинском центре.

6. Шаг 06

   Предоперационная подготовка.

   Как только вы принимаете взвешенное решение о проведении операции, назначается предоперационный визит для прохождения терапевтического осмотра, консультации анестезиолога и необходимой коррекции медикаментозного лечения. Команда подробно проинструктирует вас, какие препараты необходимо временно отменить (например, разжижающие кровь), когда прекратить приём пищи и чего ожидать в день проведения процедуры.

7. Шаг 07

   Процедура и пребывание в стационаре.

   Длительность нахождения в больнице зависит от характера вмешательства. Процедуры MRgFUS (фокусированный ультразвук) и Гамма-нож обычно проводятся амбулаторно (выписка в тот же день). Лазерная абляция (LITT) и глубокая стимуляция мозга (DBS) обычно требуют госпитализации на одну-две ночи. Мониторинг SEEG и многоэтапные комбинированные операции требуют более длительного пребывания в стационаре. Специфика каждой процедуры подробно описана в соответствующих разделах путей выше.

8. Шаг 08

   Восстановление и последующее наблюдение.

   Послеоперационное наблюдение строго индивидуально для каждого метода. Пациенты после DBS возвращаются в клинику для первой активации устройства примерно через две-четыре недели после операции, после чего в течение первых шести месяцев следует несколько визитов для точной программации и настройки параметров. Пациенты после MRgFUS и Гамма-ножа проходят осмотр через несколько недель после процедуры. Пациенты с эпилепсией наблюдаются как минимум в течение года для контроля частоты приступов. У пациентов с болевыми синдромами дозировка и параметры стимуляции титруются в течение недель или месяцев до достижения оптимального анальгетического эффекта. Мы детально проинформируем вас о том, когда вы сможете снова садиться за руль, вернуться к работе и возобновить физические упражнения, основываясь на специфике вашей процедуры.

Часто задаваемые вопросы.

Как помочь продвигать это дело.

Если вас или члена вашей семьи лечили в нашей лаборатории — или если вам просто важно улучшать помощь людям с неврологическими заболеваниями — есть несколько способов участвовать в этой работе. Благотворительный взнос в Фонд нейроинтервенционных исследований лаборатории при Penn Medicine — один из них. Участие в исследовании, распространение информации о нашей работе и поддержка федерального финансирования неврологии — другие.

Поддержать лабораторию →   Принять участие в исследовании